参芪二麻汤治疗先兆流产30例

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关键词　先兆流产　参芪二麻汤　临床观察

育龄妇女怀孕后，在妊娠期出现阴道少量出血，时下时止而无腰酸腹痛者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”；若妊娠期仅出现腰酸腹痛或下腹坠胀，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”，现代医学统称为“先兆流产”。

近年来，由于工作压力和环境因素的影响，先兆流产呈上升趋势，笔者采用自拟参芪二麻汤加减治疗先兆流产30例，获得较满意的疗效，现介绍于下。

1　一般资料

30例先兆流产患者中，年龄23～25岁11例，26～30岁15例，31～35岁4例。全部病例均由妇科和B超检查确诊，患者临床表现可以分为以下3种类型。第一类阴道少量出血，时下时止，无腰酸腹痛；第二类腰酸腹痛伴下腹坠胀，无阴道出血；第三类腰酸腹痛伴阴道少量出血，或出血量较多。临床上以第一种为多见，约占60％以上。

2　治疗方法

自拟参芪二麻汤组成：潞党参20g，生黄芪、苎麻根、炒白术各30g，升麻、柴胡、制香附、炒白芍各10g，炙甘草6g，炒当归8g，炙狗脊15g。加减：如腰酸腹痛者，加绵杜仲20g，桑寄生、菟丝子各15g；下腹坠胀疼痛者，加广木香、新会皮各10g，砂仁6g；阴道少量出血者，加仙鹤草30g，茜根炭15g，艾叶炭5g；阴道出血量多，色鲜红，伴有发热，舌红、脉数者，可加三青饮，即冬桑叶30g，竹茹、丝瓜络各]0g，另加大生地15g。每日1剂，加水浓煎，取汁300ml，分3次温服。5天为1疗程。

3　治疗结果

30例经1个疗程治疗后，症状消失者18例，占60.0％；2个疗程治疗后，症状消失者6例，占20.0％；3个疗程以上治疗后，症状消失者4例，占13.3％；流产者2例，占6.7％。总有效率为93.3％。

4　病案举例

孙某，女，28岁。2005年10月12日初诊。患者结婚3年，去年怀孕3个月时，自然流产1次。今又停经75天，腰酸且痛，少腹稳隐作痛，阴道出血，量多，色鲜红，纳尚可，二便调。舌红、苔薄腻，脉滑数。T37.7℃，经尿妊娠试验及B超检查均证实已怀孕。西医诊断：先兆流产。证属肾虚血亏，胎元不固，治拟补肾固冲、益气安胎，方用自拟参芪二麻汤加减：潞党参、绵杜仲各20g，生黄芪、苎麻根、炒白术、仙鹤草、冬桑叶各30g，升麻、柴胡、制香附、竹茹、丝瓜络、炒白芍各10g，炙甘草6g，炒当归8g，炙狗脊、大生地各15g。每日1剂，水煎服。服药2剂后，腰酸且痛、少腹隐痛明显好转，阴道出血量也减少，叉服5剂后诸恙皆瘥。原方有效，加减出入，又巩固治疗1个疗程。后喜得一健康男婴。

5　体会

先兆流产属于中医“漏胎”和“胎动不安”等范畴，总与肾虚、气血虚弱、血热及跌仆伤胎等有关。笔者临床观察到，肾虚与气血虚弱者约占80％以上。《医宗金鉴》云：

“若冲任二经虚损，则胎不成实。”又如《傅青主女科》说：“夫血只能荫胎，而胎中之荫血，必赖气以卫之，气虚下陷，则荫胎之血亦随气陷矣。”由此可知，本病多为肾虚及气血虚弱所致，因此，治疗本病时，笔者并不采取分型施治，改用参芪二麻汤一方通治，并根据患者病情灵活加减药物，以冀切合病情，故常获桴鼓之效。

综观参芪二麻汤，既有益气补肾之功，又有补血安胎之效。方中潞党参、炒白术、生黄芪、升麻、炙甘草补气，使气血充盈，系胞有力，摄血载胎；炒白芍、炒当归补血养血，使冲任之血充足，胎有所养，胎元始固；苎麻根清热安胎；柴胡、香附疏肝理气；更用炙狗脊补肾，使肾气不虚，肾精充足，冲任得固。诸药合用，使腰酸腹痛和胎动不安诸恙皆瘥。临床上如见阴道出血，笔者常佐以仙鹤草、茜根炭、艾叶炭等止血药物。在此值得一提的是，三青饮用于治疗属血热之阴道出血，量多、色鲜红者，常收到佳效。总之，笔者在临床上采用自拟参芪二麻汤治疗先兆流产，并根据不同的症状，灵活加减，确收到满意的疗效。