腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水116例临床观察

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[摘要] 目的:探讨腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法:116例肝硬化顽固性腹水患者采用特制多侧孔腹穿针行腹穿术,将腹水经正压泵导入高通量F60型透析器超滤,经负压泵浓缩20～30倍,经细菌滤过器滤过后回注入腹腔。结果:治疗后显效70例,有效33例,无效13例,总有效率为88.79%。治疗前后患者血清转氨酶、白蛋白、总胆红素无明显变化;血清钾减少,肾功能有好转,腹水白蛋白有所提高,治疗前后比较有非常显著性差异(P

[关键词] 肝硬化;顽固性腹水;腹水超滤浓缩术

[中图分类号] R442.5 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-059-02

我院2008年1月～2009年10月共治疗肝硬化顽固性腹水患者116例,共行超滤浓缩回输术161次,取得较好疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例患者均为我院2008年1月～2009年10月收诊的病例,诊断符合顽固性腹水的诊断标准。其中,男83例,女33例;年龄30～82岁,平均54.5岁;肝炎肝硬化失代偿93例,酒精性肝硬化腹水10例,柏-查综合征1例,伴原发性肝癌12例,自发性腹膜炎9例;术后继发性腹膜炎4例,结核性腹水1例,肝肾综合征26例,肠道感染3例;肝病病程3～19年;腹水持续时间2个月～2年;治疗前腹围89～119 cm;24 h尿量300～1 600 ml。

1.2 方法

术前完善血常规、电解质、肝肾功能等检查,术中监测生命体征变化。嘱患者排空尿液,取卧位或半卧位,以左髂前上脊与脐连线外上1/3交点处为穿刺点,用特制多侧孔腹穿针将腹水经正压泵导入高通量F60型血液滤过器,通过负压泵抽出水分及中小分子物质,保留蛋白质等大分子浓缩20～30倍,经细菌滤过器滤过后回注入腹腔,如遇外观混浊腹水将给予腹腔生理盐水1 000 ml冲洗,注入抗生素,或放弃回输,术后腹带加压包扎。观察指标包括回输前后的症状、体征、并发症、尿量指标变化。

1.3 疗效判定标准

显效:治疗后腹胀明显减轻,呼吸困难缓解,食欲增加,尿量每天增加500 ml,腹水消退或仅用少量利尿剂维持3个月。有效:治疗后腹胀明显减轻,呼吸困难缓解,腹水减少维持1～3个月。无效:治疗后腹水减轻,腹水减少,维持小于10 d。1.4 统计学处理

计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用配对t检验。P

2 结果

2.1 患者治疗的一般情况

2.1.1 116例患者共接受腹水超滤浓缩治疗184次,3例血性及21例外观明显混浊未回输,实际进行回输治疗161次。其中,29例次进行500～1 000 ml生理盐水冲洗,28例次进行腹腔注射抗生素。3个月内接受1次治疗70例,接受2次治疗19例,接受3次治疗12例,接受4次治疗10例。

2.1.2 每次抽放腹水3 000 ml以下35例次,3 000～5 000 ml 72例次,5 000～7000 ml 44例次,7 000～10 000 ml 13例次,10 000 ml以上21例次。

2.1.3 116例顽固性腹水患者,显效70例,有效33例,无效13例,总有效率为88.79%。

2.1.4 体征变化:多数患者腹胀、呼吸困难明显减轻,食欲、精神好转,治疗后体重、腹围、尿量变化与治疗前比较有非常显著性差异(P

表1 治疗前后患者体征变化(x±s)

2.2 治疗前后血清转氨酶、白蛋白、总胆红素,电解质及肾功能变化

治疗前后血清转氨酶、白蛋白、总胆红素无明显变化,电解质K+减少,肾功能有所好转。见表2。

2.3 治疗前后40例患者腹水白蛋白及电解质的变化比较

116例患者中40例患者腹水白蛋白及电解质变化进行观察,浓缩后腹水白蛋白有所提高,治疗前后比较有非常显著性差异(P

2.4 术中、术后不良反应及处理

术中出现头昏、心悸、血压下降8例,占6.89%;明显乏力21例,占18.1%,减慢速度束紧腹带,静脉补液后改善。浓缩术后发热3例,占2.58%,腹痛4例,占3.45%。术后补充白蛋白,配合全身应用抗生素治疗后明显缓解,给予山莨菪碱肌注缓解,下肢抽搐7例,占6.03%,给予静滴葡萄糖酸钙后缓解。

3 讨论

肝硬化顽固性腹水是内科难治症之一。目前治疗方法有:①腹腔静脉分流;②经颈静脉肝内门体分流;③放腹水;④腹水浓缩静脉回输;⑤腹水超滤浓缩腹腔回输。因分流出现转流管堵塞和反复发生肝昏迷导手术失败,近年来已很少开展。简单的床边抽放腹水不能很快改善患者腹胀状况及腹腔压力,致使从穿刺点渗漏腹水使局部腹壁水肿,感染机会增多。经过2年的临床观察,笔者认为,腹水超滤浓缩术是治疗顽固性腹水的理想的方法,特别是伴有不同程度的腹水感染的患者,一次腹水回输并不能彻底改善全身状况,只有通过抗感染,多次腹水超滤回输术,结合腹腔生理盐水冲洗,腹腔注药联合静脉全身应用抗生素迅速控制腹腔感染,缩短腹水消失时间。60.34%的患者术后尿量明显增加,腹内压下降,肾静脉压下降,肾血流增加,同时患者治疗前后肾功能有所改善,说明肾小球率过滤明显改善,减少了利尿剂的使用。腹水超滤浓缩术后保留了腹水中白蛋白、免疫球蛋白、调理素,同时减少了白蛋白的应用,减轻了患者的经济负担。抽放腹水达到5 000 ml以上的病例均有不同程度的乏力、手足抽搐发生,考虑与大量体液丢失所致电解质失衡有关。临床上可以给予静脉补充高渗盐、氯化钾、葡萄糖酸钙而得到改善。通过观察,腹水超滤术不能有效地提高血清白蛋白,但可提高腹水白蛋白,在行腹水超滤术当天,应用白蛋白治疗以及连续3 d应用白蛋白治疗,可提高有效率。

综上所述,腹水超滤浓缩腹腔回输术是目前治疗肝硬化顽固性腹水的理想手段,安全有效,可迅速改善患者全身状况,控制腹腔感染,改善肾功能,减少白蛋白的使用量,降低治疗费用,提高患者生存质量,值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]张曼丽,高普均.肝硬化难治性腹水的治疗现状[J].临床肝胆病杂志,2009,25(1):70-72.

[2]司博林,王小明,申瑞芳.腹水浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水23例报告[J].江苏大学学报:医学版,2006,16(3):119-221.

[3]顾生旺,将兆荣,万利,等.腹水浓缩回输治疗顽固性肝硬化腹水109例次疗效观察[J].东南国防医药,2008,10(1):22-23.

[4]宋爱华,赵志远.顽固性肝硬化腹水超滤浓缩术的护理[J].医药论坛杂志,2003,24(22):76.

(收稿日期:2010-04-29)

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