中医治疗冠心病心绞痛的临床体会

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【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0326－01

1 冠心病心绞痛是一种严重危害中老年人身心健康的常见病，多发病，且逐年来呈逐渐上升趋势，给人们的健康构成了巨大的威胁。现代医学对本病有特效药物缓解心绞痛，但常易复发，纠正心电图缺血性改变往往不理想，我临床上对冠心病心绞痛急性发作，属气滞血瘀寒凝者。症见胸痛彻背，感寒病甚，胸闷气短，心悸怔忡，四肢不温，舌苔白有瘀斑，脉沉细或结代。自拟、芳香、活血、宽胸汤加减治疗本病，疗效颇佳。

2 方药组成：荜茇 15g、良姜 15g、细辛8g、檀香10g、丹参30g、川芎15g、赤芍15g、延胡索15g、水蛭12g、灵芝15g、地龙15g，每日一剂，水煎服，早晚各服1次。

3 典型病例:张某，女，69岁，金堂县淮口镇滨河社区，退休教师。2011年5月1日初诊，两月前河边晨练时感胸前背后隐隐作痛，继感胸部憋闷，始持续3-5分钟可自行缓解，活动后又出现胸痛、胸闷，含服速效救心丸可缓解，但近周来频繁发作，胸痛有时向左肩后背放射，痛闷部位较固定。检查：体胖、血压18.6/11.4KPa ，舌黯红有裂纹、苔白、脉弦细。发作时心电图检查提示：ST段V1-V3导联低平；超声心动图查有冠心病改变；诊断：胸痹（冠心病）。证属气滞血瘀寒凝证。治法：芳香温通，理气活血，宽胸祛瘀。方用荜茇15g、良姜15g、细辛8g、檀香10g、丹参30g、川芎15g、赤芍15g、延胡索15g、水蛭12g、地龙15g 、灵芝15g，3剂水前服。服上药显效，2剂服后胸痛，胸闷明显减轻。复查心电图示：T波AVF倒置变浅，ST段V1―V3水平下移，缺血已回升。有效则继用上方加减，调治12剂而安。

3.1 加减：如情志不遂，肝郁气结，可加合欢花，玫瑰花、胸痛甚者，加田三七、郁金、心悸、脉结代，加苦参、桂枝。血压升高者，加天麻、白蒺黎、白芍。大便干结者，加大黄或草决明祛瘀降脂通便。

3.2 本方所用荜茇，良姜、细辛、辛温、有散寒温中止痛之效，檀香辛温，具有芳香温通，理气散寒祛郁作用，本品善调膈上诸气，与上述诸药伍用，可加强其治心绞痛疗效：丹参、赤芍、清热凉血，可活血祛瘀，川芎为“血中气药”，活血行气，通达气血，可增强血行散瘀之效；重用地龙，水蛭，可破血散瘀、又善走窜。使解痉通络散瘀力量增强。用延胡索，可使全方理气活血止痛作用更强。加灵芝可有效地扩张冠状动脉，增强冠脉血流量，改善心肌微循环，增强心肌氧和能量的供给，降低血胆固醇，脂蛋白和甘油三脂，并能预防动脉粥样硬化斑块的形成。诸药共奏芳香温通，理气活血，宽阔祛瘀功效。

4 讨论

冠心痛属于中医的胸痹（心痛）及厥/真心痛之范畴，主要是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀、胸阳不振、痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。因此冠心病是一个“中虚标实”之证，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本，包括气虚、阴虚、阳虚和阳脱；气滞血瘀、痰浊、寒凝是病之标。标实本虚是冠心病的病机特点。故对临床冠心病心绞痛急性发作，属气滞血瘀寒凝者，常用芳香温通，理气活血，宽胸祛瘀。加减治疗收到显著的效果。

作者单位：601004 金堂县第二人民医院门诊部