急性溴氰菊酯中毒1例
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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309277文章编号：1004-7484（2013）-09-5089-01
2012年8月3日我院收治1例急性溴氰菊酯中毒患者，经治疗恢复，现报道如下。
1临床资料
患者男，75岁，因“头痛、头晕、乏力，四肢末端红色斑丘疹伴疼痛2天，加重伴疼痛1天”入院。患者2天前在自家花园中喷洒溴氰菊酯防虫，修剪花枝并将残枝扔入垃圾筒后用双脚踩实，过程中双手、双脚接触到溴氰菊酯药液，双侧手掌、手背、手腕，双侧足背、踝关节周围出现红色斑丘疹，伴有疼痛、烧灼感。患者未予重视。自用无极膏外用后无明显改善。两小时后出现头痛、头晕症状。患者入某医院治疗，药物具体不详，头痛、头晕无好转，全身乏力，出现皮肤刺痒、疼痛难忍。于8月3日9：00入我院。查体：T365℃，P76次/分，R19次/分，Bp122/72mmHg，神志清，精神差，自主，查体合作。头痛、头晕、乏力，双侧手掌、手背、手腕，双侧足背、踝关节周围出现红色斑丘疹，丘疹呈椭圆形，边界清楚，大小不等，丘疹中央可见散在水泡，部分融合，伴疼痛，烧灼感，触痛明显。血常规示：单核细胞百分比112%，血红蛋白94g/L；血生化示：谷草/谷丙11，尿酸1517umol/L；胸部CT示：支气管炎并肺气肿X线表现，左上肺陈旧性Tb灶，左侧胸膜肥厚、粘连。入院诊断为“急性溴氰菊酯中毒”。
2治疗
溴氰菊酯中毒目前尚无特效解毒剂，常以对症支持治疗为主。
21保肝5%葡萄糖500ml+维生素30+地塞米松5mg静脉滴注，生理盐水500ml+还原型谷胱甘肽27静脉滴注。
22保肾、促进毒物排出碳酸氢钠125ml静脉滴注一次，碱化尿液，补充液体，同时生理盐水20ml+速尿20mg静脉推注，渗透性利尿以减少毒物在肾小管的重吸收。
23皮肤护理4%碳酸氢钠溶液清洗皮肤，一日二次，清洗后用4%硼酸溶液、175%硫酸镁溶液湿敷，一日二次。口服扑尔敏5mg，一日三次。
24营养神经生理盐水250ml+甲钴胺1mg静脉滴注。
25抗生素抗炎治疗。8月6日复查血常规、血生化各项指标正常。患者头痛、头晕症状减轻，双侧手掌、手背、手腕，双侧足背、踝关节周围红色斑丘疹较前明显减小，部分消退，丘疹中央水泡结痂，无疼痛，烧灼感，无触痛。8月7日患者出院，建议继续应用硫酸溶液、硼酸溶液湿敷，直到丘疹、水泡消失。
3讨论
溴氰菊酯在杀虫效果方面具有高效、低毒、低残留的特点，是我国目前应用最多的是除虫菊酯杀虫剂。在配制和喷洒药物时，应注意安全及防护，主要预防方法是避免直接接触。生产性中毒患者往往只有皮肤刺激症状，暴露部位出现烧灼感。中毒机制不详，局部的化学性刺激可能为主要因素。刺痒、疼痛等皮肤刺激症状可能是溴氰菊酯直接刺激皮肤感觉神经末梢，引起重复放电的结果。[1]溴氰菊酯中毒后最有效方法是加速机体对该药的排泄，在碱性溶液中很容易分解失效，皮肤污染后宜用肥皂水或4%碳酸氢钠溶液冲洗。碱性药物即可纠正酸中毒，又可碱化尿液以利于毒物排出。溴氰菊酯在体内主要通过肝脏进行酶水解及氧化，从尿中排出，故应注意保肝治疗。[2]其代谢物排泄迅速，一般1d内可排出50%以上，8d排出95%以上，[3]故患者入我院后经治疗恢复较快。总之，迅速清除毒物，支持治疗，多能获得满意的效果。有关单位应加强杀虫剂使用方法的宣传，让群众对其有正确的认识，学会简单的处理措施，使危害降低到最小。
参考文献
[1]Vijverberg HPM etalAction of Pyrethroid insecticides on the vertebrate nervous systemNeuropath Applied Neurobiol，1982，8：421-424
[2]许我先急性溴氰菊酯中毒7例报告河北医学院学报，1985，68：88-89
[3]何凤生二例职业性溴氰菊酯中毒的临床观察中华劳动卫生职业病杂志，1984，2：280