牙隐裂治疗的临床研究

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【中图分类号】R783.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0338-01

【摘要】目的：用不同的方法对牙隐裂治疗的疗效视察。方法：针对不同病例分别采用直接充填法、充填后进行冠修复、一次性根管充填后冠修复、消除根尖炎后根充冠修复的不同方法。结果：直接充填者4例全部失败；5例充填后进行冠修复者3例成功；51例一次性根充后冠修复全部成功；25例根除根尖炎后根充、冠修复19例成功。结论：牙隐裂的患牙应及早发现病因，早日修复，防止裂纹加深，出现牙髓炎、根尖炎症状的患牙应进行完善的根管治疗，并尽量缩短疗程。

【关键词】牙隐裂；根充；冠修复

牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹。患者多因牙髓炎症状或咬合痛来就诊，病史一般较长[1]，临床不易诊断。许多患牙虽经治疗仍会出现牙齿劈裂，而导致牙齿丧失。我科总结了近年来部分牙隐裂临床治疗资料，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2000年1月~2005年1月就诊于我院的牙隐裂患者73例总计85颗牙为研究对象。其中男39例，女34例，年龄24~59岁，其中因牙髓炎症状来诊51颗，根尖炎症状来诊者25颗患牙，轻微冷热刺激痛来诊的患牙9颗。

1.2 治疗方法：在9例轻微冷热痛的患牙中，4例磨除隐裂线后光固化树脂直接充填，另外5例磨除隐裂线Dycal间接盖髓光固化树脂充填后即进行牙体预备，全冠修复；对于51例牙龈炎患牙，均在局麻下开髓，拔髓，根管预备，行牙胶尖根充，牙体预备，全冠修复；对于25例根尖炎患牙，用合适的带环固定后，先治疗根尖炎，待根尖炎症状消退后进行完善的根充，最后全冠修复。

1.3 疗效评价：所有患牙治疗后均随访观察2年。2年内患牙未裂开，无咬合痛，能正常行使咀嚼功能视为成功；牙裂开，出现咬合痛，不能正常行使咀嚼功能者视为失败。

2 结果

4例直接充填的患牙中，3例于数月后出现牙髓炎症状后进行根管治疗，全冠修复，另外1例完全裂开，后拔除。5例充填后修复的患牙中2例数月后出现疼痛，经根管治疗，重新全冠修复，另外3例未出现不适应症状；51例牙龈炎患牙经治疗未出现疼痛；25例根尖炎患牙中，6例出现疼痛并松动，X线显示根管充填正常，根分叉区出现阴影，提示牙隐裂已至根分叉区，造成牙周牙髓联合感染后拔除，其余19例未出现疼痛。

3 讨论

牙齿结构出现薄弱环节加上创伤性力是出现牙隐裂的重要因素，隐裂多位于磨牙双尖牙颌面，多为近远中走行[1]，其深度可至牙本质、牙髓腔，直到根分叉部。4例未进行全冠修复的患牙后出现问题，即是由牙隐裂继续发展造成的；2例修复后出现疼痛的患牙，可能是裂痕纹已深达牙髓，肉眼难以观察到，修复后残留在裂纹中的细菌感染引起牙髓或根尖感染；6例根尖炎治疗失败的患牙，其裂纹可能已深至根分叉区，即使做了完善的根管治疗，由于病程较长，患牙治疗前出现牙髓、牙周联合感染，而导致治疗失败。而51例牙髓炎患牙中也有可能有开裂至根分叉处的患牙，由于采用了一次性根充，缩短了疗程，减少了深部感染的机会，而使患牙保存了下来。通过对以上患牙治疗总结，笔者认为牙隐裂的患牙应及早发现病因，早日修复防止裂纹继续加深。出现牙髓、根尖症状的患牙应进行完善的根管治疗，并且尽量缩短疗程，减少感染加深的机会，这样才能很好地保存患牙。

【参考文献】

[1] 郑麟蕃，张震康.实用口腔医学.北京：人民卫生出版社，1993：235.

[收稿 2009-02-11]