普外科护理风险管理方法及应用价值

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[摘要] 目的 探讨普外科护理风险管理方法，分析其临床应用价值。 方法 选择2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹症患者80例，将其随机分为两组，每组各40例，观察组实施风险护理管理，对照组则进行常规护理，比较两组患者发生护理风险事件及护理管理结果得分情况。 结果 观察组发生患者坠床或跌倒、导管脱落或移位、沟通不良及留置针堵管或气泡注入的比例显著低于对照组（P

[关键词] 普外科；护理；风险管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0124-03

护理质量是医疗质量最为重要的组成部分之一，其与患者的治疗效果甚至预后具有直接关系，而医疗过程的风险是无处不在的，医疗风险在普通外科中表现尤其突出[1]。普外科患者大多病情较急，且病种多，手术大且复杂，病情变化快，护士若观察不仔细，易引起护理差错或纠纷的发生[2]，而且患者往往合并有疼痛、失血、严重感染等急性表现，其护理风险明显增加，本研究主要探讨护理风险管理在普外科中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹症患者80例，将其随机分为两组，每组各40例。观察组中，男24例，女16例；年龄18～50岁，平均（36.5±3.8）岁；急诊入院者34例，门诊入院者6例；拟诊急性阑尾炎者4例，胆囊炎者15例，胃肠道疾病者21例。对照组中，男24例，女16例；年龄18～50岁，平均（36.5±3.8）岁；急诊入院者34例，门诊入院者6例，拟诊急性阑尾炎者5例，胆囊炎者15例，胃肠道疾病者20例。两组患者在性别、年龄、入院缓急及拟诊疾病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均签署入组知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中，观察组实施风险护理管理，如提高护患沟通，调整排班规则，劳逸结合，加强法律意识培训，提高工作责任心和警惕性，加强预防患者坠床或跌倒的护理管理，加强预防导管脱落或移位的护理管理，进行留置针穿刺和护理的培训，防止和减少堵管或气泡注入等护理管理。具体实施方法是建立护理风险管理小组，并制订相应的护理风险管理应急预案。其中，风险管理小组组长由普外科护士长担任，成员包括护理质控员、二级护士、领班护士等科室护理骨干。总结和积累临床经验并进行统一讨论分析，提出护理相关风险事件，结合本科实际进行评估，制订应急预案，如危险因素的评估包括患者心理社会评估、健康教育需求评估、生活自理能力评估、压疮高危评估、坠床危险因素评估、输液外渗评估等。之后制订相应的护理应急预案，并组织全科护士进行集体学习，做到人人掌握。护士长强调转变管理观念、更新护理管理意识的概念，了解风险管理的流程、风险事件的呈报等相关内容，正确认识护理相关风险，重视防范，严格预见性控制，并通过持续性的教育培训，提高风险防范能力。对照组则进行常规护理，比较两组患者发生护理风险事件及护理管理结果得分情况。

1.3 临床评价标准

住院患者对护理服务质量的满意率由患者及其家属在出院时进行评价，满分100分，根据实际情况给分；护理文书合格率由科室质控小组进行判断，满分为100分，同样根据实际情况给分；留置针操作评价则由护士长进行打分，根据每位护士进行留置针操作的过程进行评定，满分为100分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，组间率的比较采用Fisher确切概率法，以P

2 结果

2.1 两组发生护理风险事件的比较

观察组发生患者坠床或跌倒、导管脱落或移位、沟通不良及留置针堵管或气泡注入的比例显著低于对照组（P

2.2 两组护理管理结果的比较

观察组的护理满意、文书合格以及留置针操作评分均显著高于对照组（P

3 讨论

护理安全是医院工作的重点，实现普外科病房护理质量控制对于提高工作效率，保证护理安全，实现护理目标具有重要意义[3]。在普外科实施护理风险管理能够有效预防和减少风险事件的发生，提高护理质量和患者满意度[4]。普外科护理纠纷发生率较高，应重视正确识别并有效控制护理工作中存在或潜在的风险。故在普外科实施护理风险管理的目的是为了降低普外科护理风险事件给患者造成的伤害，防止护理风险事件发生，减少医院因风险事件所承受的法律诉讼和经济损失[5-6]。

总结本院普外科护理经验，发现普通外科护理常见的风险主要有以下几点：①护理人员缺乏相应的法律意识，其自我保护意识有待加强，尤其是部分新进护士，因其法律意识的薄弱甚至欠缺而导致其预知风险的能力降低甚至丧失[7]，如忽视患者的知情权、隐私权及受尊重等基本权力，误认为没有进行必要告知的义务，在患者身边随意谈论及评价其病情甚至隐私等[8]。同时，法律意识的薄弱还表现为对护理记录的不重视，未能进行有效的规范书写，如护理记录内容不全面、漏记、涂改，未能与医师的记录统一以及记录不及时，甚至有时候出现非法执业等情况[9]。②护理服务质量有待提高，主要表现为护理服务意识的淡薄，未能了解普外科就诊患者的特点，采用优良的护理服务态度和沟通加强护患关系，没有将“以患者为中心”的宗旨贯彻落实[10]，因此，应该采用换位思考的模式，提高工作积极性与主动性，提高服务质量，加强对患者的关心，尤其是急腹症等疼痛明显的患者，应采用语言安慰结合药物治疗，使患者感觉到护理人员对其病情的关心。普外科患者多，人员混杂，尤其是急诊患者多，病情急，疼痛程度明显，所以护理人员一定要多加留心[11]。注意观察患者病情变化，及时发现并告知医师处理，在护理过程中要严格执行护理核心管理制度，防止护理差错事件甚至事故的发生。普外科患者尤其是术后患者，全身管道较多，其作为治疗及观察病情的重要手段，护理人员一定要熟悉各种导管的临床观察及护理方法，避免导管的移位甚至脱出，保持管道的通畅，避免堵塞等，同时，需要协助医师每日对各种管道的拔管指征进行评估，并及时汇报医师，降低因导管留置时间过长而出现感染的风险。作为科室护理管理人员，还要注重各种应急预案的演练，如火灾、停水、停电、停氧气等非人为预案以及患者坠床、滑倒与烧烫伤等处理，还要针对普外科特点，加强各种导管的移位、脱出、堵塞及感染的处理预案。普通外科尤其是需要手术治疗患者以及胃肠道疾病者，其禁饮禁食时间长，需要大量的液体从静脉补充，护理工作量大，且留置针的使用更为广泛，但因为各种原因导致留置针使用过程中的穿刺、封管以及冲管等手法的不同，出现气泡以及血液凝集或者肝素帽脱出现象时有发生。护理上我们则建议加强护理人员对留置针技术的培训，统一操作规程，减少和避免堵管、气泡输入等风险事件的发生，同时，合理排班及加强科室护理人员力量，做到劳逸结合，避免因过度劳累而引起差错事件的发生。

综上所述，在普外科进行护理风险管理，能更好地提高护理质量，减少护患纠纷，提高护理满意度。

[参考文献]

[1] 林霞.普外科加强护理风险管理的效果与分析[J].临床合理用药，2011，4（8）：102-103.

[2] 冯利君.普外科风险管理体会[J].护理学报，2006，13（9）：89-90.

[3] 彭爱荣.风险管理在普外科患者中的实施效果评价[J].护理实践与研究，2013，10（8）：87-88.

[4] 徐素彬，宋芹，彭.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国医药导报，2012，9（12）：154-155.

[5] 刘爱红.普外科病房中护理风险管理的应用[J].航空航天医学杂志，2011，22（9）：1143-1144.

[6] 畅亚红.探讨护理风险管理在普外科病房中的应用价值[J].按摩与康复，2012，3（9）：323-324.

[7] 罗洁贞.探讨普外科不安全因素在护理风险管理中影响[J].中外医学研究，2011，9（9）：65-66.

[8] 容峰，谢丽丽.问题管理在护理管理中的应用[J].中国医药导报，2010，7（24）：98-100.

[9] 王荣姣.老年普外科患者的护理风险管理[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：114-115.

[10] 包彩华.风险管理在普外科护理管理中的应用分析[J].临床合理用药，2013，6（4）：103-104.

[11] 谢晓东.护理风险管理在普外科病房中的应用[J].中国保健营养，2013，6（2）：3209.

（收稿日期：2013-12-30 本文编辑：袁 成）