超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄1例

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【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)06－0428－01

1 临床资料

婴儿，男，62天，患儿以喂奶后频繁呕吐就诊。呕吐为进行性加重, 呕吐物不含胆汁。超声检查显示：幽门管直径 16 mm; 幽门肌长度 19 mm; 幽门肌厚度 5mm, 横断面为靶环征，纵断面为宫颈征。 并见胃腔扩大、胃蠕动增强, 动态观察见胃潴留, 胃蠕动增强。超声提示：先天性肥厚性幽门狭窄。手术所见与超声检查完全相符。

2 讨论

先天性肥厚性幽门狭窄是婴儿时期较常见的一种先天性外科疾病[1]。占小儿消化道畸形的第3位, 男性发病明显高于女性， 男女比例为4. 8: 1。由于幽门环形肌肥厚, 导致幽门狭窄, 出现幽门梗阻症状。其病因未明, 可能与肽能神经结构改变和功能不全有关, 因环肌中含脑啡肽的血管活性肠肽神经纤维减少, 组织中P 物质含量减少; 也可能与幽门肌层局部激素浓度增高使肌肉处于持续紧张状态有关。

先天性肥厚性幽门狭窄的典型声像图表现为幽门肌增厚、粘膜水肿及幽门管延长, 幽门环肌为低回声, 粘膜为稍强回声, 管腔为无回声区, 横断面为靶环征，纵断面为宫颈征。幽门管直径≥15 mm; 幽门肌长度≥18 mm; 幽门肌厚度 ≥4 mm，可作为诊断的标准[2]。动态观察胃储留较多、胃蠕动增强以及幽门窦肥厚等表现为先天性肥厚性幽门狭窄的间接征象,。

先天性肥厚性幽门狭窄应与以下疾病相鉴别：①幽门痉挛：幽门痉挛新生儿出生后早期可出现呕吐, 超声检查无明显幽门肌增厚和幽门管延长，喂水后动态观察幽门开放时胃内容物能顺利通过。②幽门隔膜及胃粘膜脱垂：临床症状与幽门肥厚性狭窄很相似, 超声图像见幽门腔狭窄, 无幽门肌层肥厚及门管延长。③胃扭转：临床呕吐症状酷似幽门肥厚性狭窄, 喂奶后或服胃肠造影剂后超声检查显示胃壁、食管与胃粘膜有交叉现象, 胃大弯位于胃小弯上方, 幽门窦位置高于十二指肠球部, 无幽门外径扩大或肌层肥厚, 胃内呈双液平面, 食管腹段延长且开口于胃下方。④十二指肠梗阻：超声显示胃滋留扩大而幽门环肌弛缓开放的功能良好, 向幽门远端扫查, 近端十二指肠扩张, 肠腔内容物低回声, 如已吞入气体即可见强回声伴声尾。出现双泡征超声图像, 中下腹肠腔积液较少, 可考虑为十二指肠梗阻。

超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄简单易行、无创伤, 重复操作性强, 且避免了X 线照射引起的身体危害, 以及吞钡检查引起的呛咳、吸入性肺炎等, 是先天性肥厚性幽门狭窄首选检查。

参考文献

[1］ 王雅冰,杨晓峰,张彦宗,等. 先天性肥厚性幽门狭窄B 超与X 线检查比较. 中国误诊学杂志.2011,6(11);1313.

[2］ 赵雅萍,许崇永,黄福光,等. 先天性肥厚性幽门狭窄的影像学诊断. 浙江临床医学.2004.4(6);335.

作者单位： 111000 辽阳市中心医院功能科