护士如何在护理工作中进行自我保护
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[中图分类号]R47 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-083-02
护理工作的职责是预防疾病，保护生命，减轻痛苦，增进健康，为人类的健康事业尽人道主义义务。护士在用自己的智慧与双手帮助病人减轻痛苦,获得生命延续或健康的同时，也给其家人带来幸福和快乐。护理工作是知识、技术、爱心的结合。护士在实际工作中，一切要为病人着想，但同时也要善于保护自己，以杜绝事故、差错的发生，防止出于良好的动机而由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦。近年来，人们法律意识的不断提高与护士法律意识的相对不足形成了鲜明的对比，护理纠纷也日趋上升。所以，在护理工作中，护士应该保护自己，做到既能很好地为病人服务，又不至于引发护患纠纷。
1 明确护理人员的合法权益
护理人员要想真正维护自身合法权益，必须认真学习贯彻相关法律法规，积极尊重患者的合法权益。同时要深入分析“医疗事故”的定义，明确医疗事故的构成要件，正确掌握医疗事故的判定标准；还要知道，护士在执业时，其人身权力和执业权力受法律保护，任何阻挠护士执业的行为，侵犯护士人身权力的行为，都可依法追究其法律责任。因此护理人员必须加强自身道德修养和法律意识，必须学法、懂法，遵纪守法，自觉维护法律的尊严。在护理工作中，只有了解了事故与非事故的界限，能判明是非，才能恰当地利用法律武器来保护自己的合法权力。
2 高度的责任感是实现自我保护的关键
护理工作面对“人”这一特殊的服务对象，护理过失可直接影响病人的疾苦和生命安危,是影响医疗质量的重要因素。一旦出现事故，造成的损失将是无法挽回和弥补的。如有的护士上班做私事或擅自离岗，没能及时发现病人病情的突变造成病人坠床或失去了有效的抢救时机致病人伤残或死亡,给病人及家属都造成了很大的痛苦，自己不仅受到处分也受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。因此护士要加强自身建设，有高尚的职业道德和职业素质，提高自我修养，对业务精益求精，对工作极端负责任。认真负责的作风是防止一切责任事故的关键。
3 遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证
严格执行各项规章制度和技术操作规程,如交接班制度、查对制度等，可避免打错针、发错药、发生褥疮、手术纱布或器械留在病人体内等医疗事故。护士要明确自己的执业范围，对疑难问题，及时请教、汇报，不擅自盲目处理。如医生夜间值班睡了，病人发生病情变化，护士为了不影响医生休息,就不报告医生，或在没有医嘱的情况下，擅自处理，这都是不允许的。若发生问题护士是要负责任的。一旦发生失误，不论问题大小、轻重，要及时报告医生和护士长，不隐瞒情节，并立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。良好的服务态度是保证健康护患关系的前提,护士服务周到、热情，但要严格遵守科学的方法，不接受病人或家属的不合理要求，不受病人或家属的封建迷信干扰。如有的家属看到病人疼痛，因不了解镇痛药的副反应，要求注射度冷丁，护士应耐心细致地做好宣教工作，取得病人及家属的谅解。又如有的病人得知自己患不治之症后，拒绝治疗，自己吃偏方、请巫医等，护士应在做好病人思想工作的同时，坚持原则，严格执行医嘱。
4 扎实的理论知识和熟练的操作技能是实现自我保护的基础
随着医学科学的发展，护士不仅要接受专业正规的学习和训练，还要在实践中勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识,以适应护理工作发展的需要。否则,即使品格高尚但业务理论知识不足，也不能很好地完成工作，相反会给病人造成痛苦。如在抢救时，若护士静脉穿刺技术不熟练，几次穿刺不成功，就不能很快建立静脉通道进行输液给药，势必延误抢救时间及影响抢救效果。若护士技术娴熟，就能给患儿及家属以安全感，得到他们的支持和理解，增加满意度，减少纠纷发生。如没有扎实的理论知识，就不能在医疗、护理过程中占主动性。如一个儿科护士必须懂得儿科常用药品和抢救药品的使用计量，这样才能在医生开错剂量时及时发现，并提出疑问以提醒医生改正。护理工作都是由护士操作完成并达到治疗目的的，特别是近几年来，国外先进仪器、先进技术的引进及机械科学、电子科学的发展，给医疗护理提供了很多方便，但同时也给护士提出了新的更高的要求，不但要熟练掌握基础护理常规技术，还要熟练掌握新仪器设备的使用方法，更好地服务于病人。
5 认真写好护理记录是实现自我保护的前提
随着医患双方自我保护意识和法律意识不断增强，护理记录作为护理过程的真实反映和处理医患纠纷的法律依据,它的重要性已经越来越显现出来。《医疗事故处理条例》第二章第十条明确规定:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单,病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。因此，护理记录书写应当客观、真实、准确、及时、完整。当与病人发生医疗纠纷时,护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据。护士要重视护理记录的书写。特别是重大事故和急危重病人抢救时，来不及写医嘱和护理记录时，应该在抢救结束后6 h 内据实补记，并加以注明。执行口头医嘱，一定要复述核对，并及时补记。
6 正确履行告知义务
医疗护理工作是一种高风险的职业，在法律上医护人员无法承担这种高风险的责任，应加强事先告知，让病人明白既要接受医疗服务，就要接受可能受到损害的风险。病人同意是医疗护理侵权行为的必要免责条件，是医疗护理行为合法性的前提。所以，护士应将每项操作的目的、风险因素告知病人及家属，特殊治疗、护理、检查等应征得病人的同意，必要时履行签字手续，这既是尊重病人的权力的表现，也是护士自我保护的需要。
7 加强证据意识的培养和证据管理
新条例出台后，护士面临的是举证倒置的新形势。举证责任倒置无疑使护士的临床工作又多了一份证据责任，每一次护理行为都可能成为一个有利或不利的证据。因此，要加强“条例”学习，掌握“举证责任倒置”新规则。建立健全证据系统，对一些关键性的护理操作要留有护理记录。对创伤性的护理操作，不管病人是否选择做，都要在记录上签字，以示知情同意，以免发生医疗纠纷时，护士处于举证困难的被动局面。
8 学会控制自己的情绪
由于任何一个人无论是由于工作不顺心，还是因家庭琐事烦扰，都会情绪低落，心情不畅，而由于护士工作性质和工作对象的特殊性，要求护士在工作时一定要全力以赴，决不准有半点马虎和精力不集中，因为一旦稍有疏忽大意，酿成的后果是不堪设想的，所以只要走上工作岗位，就要调整自己的心态，而感觉难以控制时最好请假休息，确保不因自己一时的心情不好而造成终身遗憾。
总之，护理人员要严格遵守各项护理规范、护理常规，不断学习新业务、新技术，工作中头脑清醒，始终把患者的利益放在第一位，全心全意为患者服务，避免各种护理差错和纠纷发生。
(收稿日期：2007-04-21)