妊娠期糖尿病筛查与孕期营养指导在临床中的应用

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【摘要】目的分析妊娠期糖尿病筛查与孕期营养指导在临床中的应用意义和效果。方法对820例孕妇进行糖尿病筛查，结果显示15例为GDM，33例为GIGT。将以上血糖存在异常的48例孕妇分为观察组与对照组，分别进行自我护理加孕期营养指导以及单纯进行自我护理，比较两组孕妇的妊娠结局。结果观察组分别出现1例胎儿窘迫、1例巨大胎儿、1例妊高征和1例新生儿低血糖，各占3.3%；对照组出现2例胎儿窘迫、2例巨大胎儿、2例妊高征，各占11.1%，并出现1例胎盘早剥、1例羊水过多、1例新生儿低血糖，各占5.6%。观察组孕妇妊娠结局明显更佳（P＜0.05）。结论妊娠期进行糖尿病筛查，并给予孕期营养指导，对改善孕妇妊娠结局，提高新生儿出生质量作用明显，值得临床推广应用。

【关键词】妊娠期；糖尿病筛查；孕期营养指导；应用

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间因糖代谢发生异常而出现的病症，如不能及时对血糖控制，易对胎儿的正常生长和分娩造成影响，羊水过多、巨大胎儿、胎儿窘迫等发生率会明显增加。妊娠期糖尿病在国内发生率在5%之内［1］，但近些年呈现上升趋势。妊娠期开展糖尿病筛查，并对伴有糖尿病的孕妇给予科学的孕期营养指导，对提高母婴安全性以及胎儿的分娩质量具有重要的临床意义。本文即就我院接受糖尿病筛查及孕期营养指导孕妇的临床资料进行回顾性分析，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年3月-2012年3月我院就诊孕妇中接受糖尿病筛查的820例，年龄在23-34岁，平均（27.4±1.3）岁。孕周在24-29周，平均（26.5±1.7）周。

1.2筛查方法所有孕妇均口服50g葡萄糖（与水1：4比例）1h后采血并对血糖含量进行检测，初次筛选后血糖量≥7.8mmol/L的孕妇进行血糖再次检测。测定方法：测定前晚20：00禁食，并于测定当天8：00采集晨起空腹血，后孕妇5min内口服葡糖糖50g（与水1：4比例），并在1h、2h以及3h分别对孕妇的血糖含量测定。参照WHO糖尿病委员会制定的标准，1h血糖≥10.3mmol/L，2h血糖≥8.6mmol/L，3h血糖≥6.7mmol/L，其中2项及以上出现异常即可判定为GDM；另外，其中1项出现异常为GIGT（糖耐量减低）［2］。

1.3筛查结果820例孕妇经糖尿病筛查后显示，15例孕妇最终确诊为GDM，另有33例孕妇确诊为GIGT，血糖异常孕妇共计48例，占5.85%。根据筛查结果并结合孕妇意见，分为观察组与对照组，观察组30例孕妇自我护理的同时进行孕期营养指导；对照组18例孕妇仅进行自我护理。两组孕妇在年龄、血糖含量等一般资料上比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.4孕期营养指导

1.4.1对接受孕期营养指导的孕妇分派专门的医师给予详细的营养调理指导，并定期对孕妇的营养和血糖情况进行检测，在保证营养的前提下，充分控制血糖含量。

1.4.2科学补充维生素、纤维以、钙以及矿物质保证孕妇每天充足均衡的营养，多食新鲜的蔬菜和水果，并补充适量的奶制品和豆制品，保证钙的吸收量；另外，指导孕妇食用香菇、黑木耳、紫菜等扩物质含量丰富的蔬菜，以保证每天各种必需营养的足够摄取。

1.4.3糖类的合理摄取控制血糖并非禁止糖类的摄入，而是要每天保证一定的糖摄取量，但要进行严格的控制，可选择食用燕麦、面粉、玉米等制作的食物，但避免使用含糖量高的食物以及水果等。

1.4.4少餐多食，营养均衡每天养成少餐多食的习惯，避免饮食过饱，以八成为宜，并注意每餐营养搭配均衡，选择营养易于吸收的食物，并适当加餐，保证每日营养摄取量。

1.4.5适当增加活动指导孕妇增加每天的活动量，以利于营养的吸收和体内糖代谢，并利于胎儿的生长发育，但活动量要适量，避免活动量过大消耗过多，无法达到应有效果。

1.5统计学方法处理采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

两组妊娠结果观察组30例孕妇中，分别出现1例胎儿窘迫、1例巨大胎儿、1例妊高征和1例新生儿低血糖，各占3.3%；对照组18例孕妇中，分别出现2例胎儿窘迫、2例巨大胎儿、2例妊高征，各占11.1%，并分别出现1例胎盘早剥、1例羊水过多、1例新生儿低血糖，各占5.6%。整体比较，观察组孕妇妊娠结局明显更优，差异具有显著性（P＜0.05），详见表1。

3讨论

妊娠期糖尿病在近些年发生率呈现上升趋势，妊娠期合并糖尿病后，易使羊水含糖量明显增加，并对羊膜分泌产生刺激，导致羊水过多；同时，由于胎儿持续处于高糖环境中，易出现巨大胎儿；而新生儿出生后由于血糖中断供应，容易发生新生儿低血糖现象［3］；同时，合并糖尿病后还容易出现胎盘早剥以及胎儿窘迫等症状，对孕妇的正常分娩产生影响。

在GDM临床管理方面，医师应做到以下几点：①经50g糖筛查检出的GDM孕妇经由普通产科门诊转至专人进行备案并接受宣教，包括糖尿病基础知识、孕妇糖尿病可能对胎儿产生的不良影响以及自身饮食控制和运动治疗对GDM的疗效和重要意义。基于GDM的特殊性，孕妇一方面会担心GDM影响胎儿生长发育，另一方面，由于自身没有自觉症状，会影响其面对现实对治疗产生抵触情绪。因此，需特别关注孕妇的心理状态。同时，管理者需具备充分的责任心，不仅要传递科学的知识，还要解除孕妇的思想负担及焦虑，必要时同时对其家属进行糖尿病知识的宣传教育，以利于其在饮食调整或运动治疗中做到积极配合。特别需要注意的是对空腹血糖或随机血糖明显增高，糖尿病症状明显或出现尿酮体及其他严重妊娠合并症的孕妇应立即建议住院治疗。②可将孕妇转诊至相应科室接受指导，如营养科或专职营养师，但同时需嘱其按时返回接受餐后血糖监测。在条件不允许的医院，可按照饮食设计步骤，同时记录饮食日记。根据餐后血糖情况在孕妇可接受的范围内调整饮食，切忌出现过度控制饮食后的饥饿及营养不良。在饮食治疗的过程中，严格按照规范随访孕妇体重增加及胎儿生长发育情况。③根据孕妇的实际工作及生活习惯指导运动方式及方法，同时特别需要指出的是，要避免过量运动后低血糖的发生。④根据欧洲围产医学会制定的《妊娠糖尿病诊治规范》单独采用营养治疗和运动治疗达到满意的血糖值，时限不应超过2周，如出现血糖控制不佳或尿酮体阳性，需及时建议转诊至内分泌专科医生进行胰岛素治疗。⑤对采取任何方式处理的GDM孕妇，在整个围生期均应定期电话沟通，了解血糖、体重增长及胎儿监护情况。⑥GDM孕妇远期发生2型糖尿病的风险明显增高因此在其产后必须保证定期随访。

妊娠期进行糖尿病筛查具有必要意义，同时，根据筛查结果，对合并糖尿病或血糖出现异常的糖耐量减低孕妇给予科学的孕期营养指导，利于提高母婴安全，改善妊娠结局。孕期营养指导可以在严格控制血糖的基础上，通过合理的营养搭配，保证孕期营养的均衡和足量摄取，利于胎儿的健康成长，并提高胎儿的分娩质量。

本文进行糖尿病筛查后接受孕期营养指导的孕妇，较之未接受营养指导的孕妇，最终妊娠结局明显更佳，出现胎儿窘迫、巨大胎儿、胎盘早剥、羊水过多、妊高征以及新生儿低血糖的比率相对均要低，整体差异性明显（P＜0.05），表明妊娠期进行糖尿病筛查，并给予孕期营养指导值得临床推广应用。

参考文献

［1］黎肖梅.妊娠期糖尿病筛查与孕期保健的关系［J］.医学理论与实践，2011，2（10）：273-275.

［2］张金芝.妊娠期糖尿病筛查和治疗进展［J］.海南医学，2008（S1）：112-113.

［3］刘迎军，王俊臣，杜明贞，蒙长虹.1676例孕妇妊娠期糖尿病筛查结果分析［J］.中国妇幼保健，2011，4（19）：46-48.