交感型颈椎病的诊断及治疗

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概　述

交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维引起的一系列反射性症状。由于缺乏颈椎病常见的肢麻、颈项疼痛，医生在遇到中老年男性患者时首先想到的是心脑血管系统的疾病。如为中年女性患者则将症状归咎于更年期综合征或神经官能症，从而延误诊治。

颈部交感神经在受到刺激后可产生多系统症状：①交感神经兴奋可反射性地使椎动脉痉挛，影响椎动脉供血而出现头晕、耳鸣、听力下降。②影响颈内动脉的供血，出现视物模糊、眼球肿胀感、流泪和眼睑无力。③影响咽丛神经，出现咽干、咽部异物感，④影响心上、心中、心下神经，出现心前区疼痛、心慌、胸闷、气短、心动过缓或过快，⑤引起自主神经功能紊乱，如失眠多梦、烦躁不安、消化不良、多汗或少汗。

诊　断

交感型颈椎病缺乏特异的辅助检查来明确诊断。颈椎X线片是最重要的检查手段，但因其显示的病变程度多与临床症状不平行，还需要一些其他的诊断手段。如颈部星状神经节阻滞、颈椎高位硬膜外腔神经阻滞等可作为交感型颈椎病满意的辅助诊断和治疗方法。通过阻断交感神经的病理反射弧，使症状得以缓解，交感神经功能的实验室检查亦可作为诊断的参考。包括交感缩血管反射(SVR)、交感皮肤反应(SSR)、肌肉交感神经电活动(MSNAD)。以皮肤血流变动为指标观察交感神经功能。

治 疗

绝大多数交感型颈椎病患者均可采用非手术治疗，且疗效明显。

药物治疗 以1个月为1个疗程较为稳妥。其中安定疗效稳固，但不宜长期使用；扩血管药物要考虑病人的血压。目前比较常用的是酚妥拉明静脉给药，应用酚妥拉明前先静脉注射心得安2mg，用以预防酚妥拉明易引起的心动过速。中药可改善局部软组织的血液循环，防止肌肉挛缩，从而改善和消除症状。

交感神经节阻滞 星状神经节阻滞由于阻滞部位的节前和节后神经纤维功能受到抑制，使得分布区内交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌张力、支气管平滑肌收缩及痛觉传导也受到抑制。除外周作用外，星状神经节阻滞还通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，从而有助于维持机体内环境的稳定，解除交感神经功能紊乱为主要表现的临床症状。星状神经节阻滞除短时间内抑制交感神经兴奋性外，还可调整受抑制的交感活动。这种双重调节作用保持了交感神经的功能稳定性，使兴奋或抑制，的交感神经恢复正常。对头面部疾患的治疗，可选用颈中神经节阻滞，以代替危险性较大的星状神经节阻滞。

牵引 牵引重量一般在5～6kg，牵引时间一般在15～25分钟，2次/d，20～30次为1个疗程。颈部牵引不仅可以减轻椎间盘压力，扩大椎间隙、椎间孔和钩椎关节，同时还能稳定颈椎，恢复颈椎内平衡，更重要的作用是减去椎间盘、钩椎关节内的交感神经纤维的压迫和刺激，从而有利于功能的恢复。

手　法 可使颈椎及周围组织、肌肉、韧带的血循环发生动力变化，解除颈周肌肉的痉挛；也有助于交感神经型颈椎病的恢复。

运动疗法 颈椎内外平衡失调的关键是颈部没有适当的活动。通过适当的运动或颈部的锻炼可增强颈部肌肉的力量，尤其是项背肌的力量，以保持颈椎的稳定。还可改善颈部血液循环，促进炎症消退，从而达到恢复颈椎内外平衡的目的。

综上所述，交感型颈椎病的难点在于诊断。由于其缺乏明显的颈痛、上肢疼痛或麻木等症状和特异的诊断手段，又由于此型患者的症状复杂，易与其他系统疾病混淆，给临床医生的诊断带来了困难，导致许多病人在多方诊治后仍受到疾病的困扰。因此，在临床工作中，如果存在多系统症状无法解释，病史中存在劳损、外伤等因素，或年龄偏大的患者，要考虑患有此病的可能。及时行颈椎x线片检查或行诊断性治疗，以求早发现，早治疗。