锁骨解剖型钢板治疗锁骨骨折

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天门市第三人民医院(湖北 天门 431700)

中图分类号:R683.41

文献标识码: A

文章编号: 1005-0019(2009)06-0038-02

【摘 要】目的 探讨解剖型钢板治疗锁骨骨折的疗效。方法 2002年元月至2006年元月采用解剖型钢板治疗50例锁骨骨折的患者。结果 全部患者均得到随访,时间6～24个月,平均12个月。骨折均愈合,肩关节功能恢复良好。结论 锁骨解剖型钢板是治疗锁骨骨折较为理想的方法。

【关键词】锁骨骨折;解剖型钢板

锁骨骨折在临床上非常常见,约占全身骨折的6%[1]。以往有很多治疗方法,但均有较多缺点,有时还发生严重后果。2002年元月至2006年元月,我院采用锁骨解剖型钢板治疗锁骨骨折50例,疗效满意。

1 材料与方法

1.1 病例资料

本组50病例,均为移位严重的锁骨闭合性新鲜骨折,经非手术治疗仍不能达功能复位者。男38例,女12例。年龄12～68岁。左侧17例,

右侧33例,其中一例为双侧。外1/3处骨折12例,中1/3处骨折38例。粉碎性骨折31例。受伤原因:车祸伤34例,坠落及跌伤16例。所有病例无严重合并症。从受伤到接受手术时间为3 h～7 d。

1.2 手术方法

均采用颈丛+局部麻醉。术前常规预防性使用抗生素。患者患肩后垫枕,以骨折处为中心,作一长约5～6 cm的直或弧形切口,逐层切开并显露骨折端。如骨折为粉碎性,先用钢丝捆绑,使之成一整体。将骨折端复位并维持,保持锁骨自然外观形态。选一合适的5或6孔分左右的钢板置于锁骨上方。如钢板与骨面接触不良,可适当塑形后,使其紧贴骨面。依次钻孔、测深、攻丝,并拧入相应的皮质骨螺钉,完成骨折的内固定。彻底止血后,分层缝合,不放置引流。术后颈腕带悬吊于胸前,伤口用沙袋压迫2～4 h止血。

2 结 果

本组50例患者均得到6个月以上的随访,随访后全部达到骨性愈合,无骨不连和畸形愈合,锁骨外观自然美观,肩关节功能良好。术后8个月至2年取出内固定物后,无再骨折发生。

3 讨论

3.1 其他方法的缺点

锁骨呈“S”形架于胸骨柄和肩峰之间,它处于皮下,位置表浅,是连接上肢与躯干之间的骨性支架,起到支撑、悬吊肩胛带的作用。

当受到外力时,容易发生骨折。锁骨骨折后,近端受胸锁乳突肌牵拉,向上后移位,远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前向下内侧移位,形成断端短缩、重叠移位。传统的非手术方法是使用锁骨带,或“8”字绷带,或双圈带行外固定。上述方法其实很难使骨折端达到理想的对位。常需反复多次的复位,尤其是严重粉碎性伴有直立的骨碎片时,有刺伤锁骨下动静脉的危险。即使复位成功,往往致畸形愈合[1],影响肩关节功能和美观。在治疗的过程中,束带过紧,可压迫双侧腋窝下的血管和神经。患者常难以忍受,而需反复调整束带的松紧度,可致骨折处再移位。外固定时间长,常需4周。严重影响患者的生活和工作。既往切开复位后行克氏针或加钢丝内固定。因锁骨外观呈“S”形,直的克氏针与骨折端之间存在剪切应力,骨折处往往延迟甚至不愈合。且克氏针尾常退出刺破皮肤,有导致感染的危险。患者往往不能忍受克氏针对皮肤的刺痛而在骨折未完全愈合前强烈要求拔出克氏针,因此,骨折处可致延迟或畸形愈合,严重时可致不愈合或再骨折。

3.2 锁骨解剖型钢板的优点

锁骨解剖型钢板外观和锁骨一致,质轻而坚,具有人性化的特点。骨折复位安装好钢板后,锁骨外观无畸形,骨折处在钢板强有力的连接下一期愈合,并可早期行肩关节功能锻炼。尤其是老年人,避免骨折后“凝肩”的发生。随访过程中,无一例发生螺钉拔出和钢板扭弯现象。

3.3 术中注意事项

严重粉碎性骨折时,务必用钢丝将各碎块拼捆成一整块,避免骨折端骨缺损。选用足够长的钢板,在未发生骨折的骨干两端上至少各拧入2

枚螺钉,并穿透对侧骨皮质。螺钉穿出骨皮质不能过长,以免刺伤锁骨下的动静脉。内固定完成后,务必彻底止血,严密对层缝合,无须放置引流管。

综上所述,在人们不断追求高质量生活和形体美的今天,锁骨解剖型钢板人性化的设计为其提供了可能。术中可适当塑形,以适应锁骨特有的外观形态。患者如无其他合并伤,术后3～5 d可转门诊治疗,既节约了医疗费用,也为其生活和护理提供了方便。对有严重移位或粉碎的骨折如非手术治疗达不到理想要求时,应积极行切开复位+内固定术。内固定材料应首选锁骨解剖型钢板。锁骨解剖型钢板治疗锁骨骨折适合各种类型的骨折,手术安全有效,经济实惠,值得广泛应用。

参考文献

[1] 宋锁行,刘祖政.锁骨骨折手术与非手术治疗的疗效观察[J].实用骨科杂志,2006,12(1):48.