腹腔血β-HCG水平测定在异位妊娠中的临床应用

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【摘要】 目的 探讨腹腔血人绒毛膜促性腺激素(βhcg)测定在异位妊娠中的临床应用。方法 通过对妇产科住院治疗的53例异位妊娠患者同时采集腹腔血、静脉血，进行β-HCG定量测定。结果 53例经确诊的异位妊娠患者中血β-HCG值腹腔血明显高于外周静脉血(P

【关键词】异位妊娠；腹腔血；人绒毛膜促性腺激素

1 资料与方法

1．1 一般资料 2007年1月至2008年1月在本院妇产科手术治疗异位妊娠53例，年龄20~37岁，有停经史42例，均伴有不同程度的下腹痛或不规则阴道流血；无停经史13例，以下腹痛或不规则阴道流血为主要症状。入院B超提示：宫内无孕囊，盆腔混合包块或无回声区，子宫直肠窝积液。

1．2 确诊异位妊娠依据 ①经腹腔镜或开腹探查，术中证实为输卵管妊娠流产或破裂型；行输卵管切开取胚或切除术，术后均经病理证实;②经清宫术排除宫内妊娠后诊断为异位妊娠。

1．3 方法

1．3．1 标本留取 入院后均行后穹窿穿刺术，均抽出不凝血，取2 ml，离心后至上清液查β-HCG定量。同时取静脉血2 ml测β-HCG进行对比。

1．3．2 血β-HCG定量测定 使用上海罗氏公司试剂，正常值低于25 mIU/L。

1．3．3 统计学方法 采用t检验。以P

2 结果

53例异位妊娠患者腹腔穿刺血及静脉血β-HCG均大于正常值，腹腔血β-HCG值均明显大于外周静脉血者53例，与临床符合率达100%。两者比较差异有统计学意义(P

3 讨论

血HCG的测定可确定是否存在滋养细胞的活动，其正确性达95%~100%[1]。然而仅借此以区分正常妊娠和异位妊娠是有困难的。临床上典型的异位妊娠诊断并无困难，但对临床症状不典型的患者要确诊就不太容易了。临床上多通过动态监测血清HCG或B超，诊刮送检以排除宫腔内妊娠，但所需时间较长，尤其是诊断性刮宫，因其可增加宫内感染的机会，对于未曾生育者，往往难以接受。腹腔镜固然是诊断异位妊娠的金标准，但因大部分基层医院对此项技术未能掌握，且腹腔镜价格昂贵，又须承担手术及麻醉的风险，部分患者对此未能接受。加上文献报道，异位妊娠患者保守治疗后输卵管功能恢复要优于保守性手术治疗[2]。故而对如何早期诊断异位妊娠是当前一个迫切需要解决的问题。

本文通过对异位妊娠患者腹腔血及外周静脉血β-HCG的测定，其结果与临床完全一致，进一步证实了腹腔血β-HCG在异位妊娠诊断中的特殊意义。腹腔血β-HCG高于同期静脉血β-HCG可能与以下因素有关：①腹腔血来自破裂的胚胎组织，其中含有大量滋养细胞及其分泌产生的β-HCG，并在体温环境下短期内未被破坏；②孕卵周围出血，阻断β-HCG进入血流[3]；③静脉血中的β-HCG进入腹腔后，血液中的水分经组织吸收，血液浓缩，致使β-HCG在单位体积内升高；④静脉血β-HCG经过肝脏代谢及肾脏排出，其含量的有所下降[4]；⑤当异位妊娠发生流产或破裂时滋养细胞受到破坏，其分泌到静脉中的β-HCG含量急骤下降。

由于腹腔内出血，即使量少，亦可以积聚于直肠子宫陷凹，通过后穹窿穿刺抽出，方法简单，加上腹腔血β-HCG定量测定具有便捷、灵敏、准确的优点，对提高不典型异位妊娠的诊断率有实用价值，值得临床推广。其缺点是如早期异位妊娠内出血量过少或形成血块者可能会因穿刺阴性而出现假阴性结果，对于此类患者，仍需结合临床及其他检查进一步诊断。

参考文献

［1］ 郑怀美.现代妇产科学.上海医科大学出版社,1998：153.

［2］ 郎景和,译.威廉姆斯产科学.世界图书出版公司,2001：642-643.

［3］ 邢淑敏,刘惠敏.异位妊娠手术前后HCG水平.中华妇产科杂志,1989,24(5)：301.

［4］ 李士珍.腹腔血及静脉血HCG测定异位妊娠的比较.实用妇产科杂志,1992,8(1)：34.