分析腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用

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摘要：目的：分析在异位妊娠的诊治中应用腹腔镜的作用。方法：抽取2011年5月-2012年1月在诊治中应用腹腔镜的50例异位妊娠患者（Ⅰ组），详细探查后视具体情形选择不同术式，分析治疗指标（操作用时、恢复用时、出血量等）和术后情况，并与50例开腹手术患者（Ⅱ组）进行对比。结果：Ⅰ组有49例完成腹腔镜治疗，1例实施开腹操作，术后短时间内皆可恢复排气、排尿，体温正常；Ⅱ组较Ⅰ组恢复排气、排尿、不适消失的时间长，出血量大（P＜0.05）；Ⅰ组的输卵管再通率为92%，黏连率为6.0%，Ⅱ组较Ⅰ组输卵管低、黏连率高（P＜0.05）。结论：在异位妊娠的诊治中应用腹腔镜能避免开腹切口的产生利于美观，同时伤痛小利于恢复，可将其作为主要治疗手段。

关键词：异位妊娠;腹腔镜;诊治

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0137-02

存在异位妊娠的产妇比例较高，均属于急腹症病例，发生异常的部位多为输卵管。据统计[1]，近几年异位妊娠病例逐渐增多，而大部分孕产妇也正是因为患有该病导致死亡。为了保证孕产妇及胎儿的生命安全，医学界在此方面进行了深入研究，不断改进诊治方法，最初主要行开腹手术治疗，其后以阴道手术治疗为主，伴随着腹腔镜的出现，该病的诊治有了一种新的微创治疗方法。腹腔镜的使用有利于医师对患者盆腹腔结构的掌握[2]，视野开阔，能清晰的展示手术部位，提高了治疗安全性。本文抽取2011年8月-2012年1月在诊治中应用腹腔镜的50例异位妊娠患者，分析治疗指标，总结术后情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料:抽取2011年8月-2012年1月在诊治中应用腹腔镜的50例异位妊娠患者（Ⅰ组），平均年龄24.6岁（23-45岁），表现出腹痛（94%）、停经（66%）、阴道出血（96%），超声确诊。19例（38%）未产妇，31例（62%）经产妇，妊娠部位：14例（28%）为输卵管伞端，15例（30%）为输卵管峡部，21例（42%）为输卵管壶腹部。50例开腹手术患者（Ⅱ组），平均年龄25.0岁（23-42岁），表现出腹痛（90%）、停经（68%）、阴道出血（94%）；20例（40%）未产妇，30例（60%）经产妇。两组间的资料差别对治疗指标和术后情况无影响。

1.2 方法:Ⅰ组行腹腔镜手术：先实施全身麻醉操作，然后将导尿管体外留置。使用电视腹腔镜（厂商Olympus，12o）前先调整腹压至1.8kPa左右，将患者置于足高头低姿势，作横切口，切口位置选择脐缘处，长度为10mm，给予充气，使用的工具为气腹针，完成气腹操作后给予腹腔镜检查。穿刺并将腹腔镜置入，另作两个切口，位置均在麦氏区，左右长度分别为10mm、5mm，留置套管，并在腹腔中放入手术使用工具，实施操作。完成操作给予彻底的电凝止血，清洁腹腔，缝合。使用的具体术式有输卵管开窗术、输卵管挤胚术，前者的适用范围为不影响生育能力，妊娠部位为壶腹部和峡部病例；后者的适用范围为不影响生育能力，妊娠部位为伞端病例。Ⅱ组行开腹手术：先进行硬膜外麻醉，然后作纵向切口，切口选择在腹部中间位置，深度以可视腹腔为宜，实施输卵管开窗术，若有需要给予吻合操作。分析治疗指标（操作用时、恢复用时、出血量等）和术后情况。

1.3 数据统计:治疗指标采用（x±s）方式表达，术后情况统计数据采用（%）方式表达，选择两种检验方法，前者为t检验，后者为卡方检验，软件为SPSS，版本为14.0，P＜0.05差异满足要求。

2 结果

2.1 治疗指标对比:Ⅰ组有49例完成腹腔镜治疗，1例实施开腹操作，术后短时间内皆可恢复排气、排尿，体温正常；Ⅱ组较Ⅰ组恢复排气、排尿、不适消失的时间长，出血量大（P＜0.05），数据如表1所示。

2.2 术后情况对比:Ⅱ组较Ⅰ组输卵管再通率低、黏连率高（P＜0.05），数据如表2所示。

3 讨论

异位妊娠严重的危害着孕产妇和胎儿的健康，甚至对她们的生命造成威胁。临床定义为受精卵着床位置异常[3]，未在子宫腔内，发生异常的部位多为输卵管。此病为一种临床急腹症，患者一般会表现出腹痛现象。在我国，该病的发病率已经超过3%[1]，世界发病率逐年升高[2]。虽然随着治疗手段的提高致死率呈下降趋势，但是仍有大部分孕产妇因为患有该病死亡。因此，选择一种准确性较高的诊断方式和高效安全的治疗手段是至关重要的。腹腔镜在外科手术中的应用改变了常规手术操作方法，术中不需要进行开腹操作，仅需要根据摄像系统反映出的腹腔情况进行内部器械操作即可。现在此方法已被公认为安全的微创治疗方法。因为术中操作处于完全封闭状态所以不需要使用大量纱布，很好的保护了内环境[3]，所以不易出现粘连现象；因为术中切口位置分别选择在脐缘处和麦氏区且长度较小，所以不会出现瘢痕[4]，更能满足患者对外观的要求；因为术中产生的创伤性小，所以出血量较少，利于恢复[5]。本文中Ⅰ组术后短时间内皆可恢复排气、排尿，体温正常，排气恢复用时为（3.87±1.16）h，排尿恢复用时为（8.08±2.46）h，不适消失用时为（7.55±1.57）h，出血量为（2.18±0.86）ml，均较Ⅱ组的统计统计小；Ⅰ组的输卵管再通率为92%，黏连率为6.0%，均较Ⅱ组再通率低、黏连率高。上述治疗指标和术后情况分析表明在异位妊娠的诊治中应用腹腔镜可获得优于开腹手术的效果，应将其作为主要治疗手段。

参考文献

[1] 胡鑫楠，吴迪，赵雅萍，等．腹腔镜手术与开腹手术治疗异宫外孕130例对比观察[J]．中国实用妇产科与产科杂志，2009，14(16)：23-25

[2] SUN EG ES，HONLSTEIN M D. Prolonged GnRH agonist and add-back therapyt for symptomatic emdom etriosis：long-term up[J].Obstet Gynecol， 2009，98（5）：709

[3] 罗丽莉，李志凌，胡瑞霞. 腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，20(17)：47-48

[4] 李秀爱，张峰豪，王玉玲，等.92例腹腔镜手术与剖腹探查术治疗异位妊娠的临床分析[J]．医学信息（中旬刊），2011，24(7)：59-61

[5] 陆倩，张嘉艺，赵文海，等. 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠临床对比观察[J]．现代中西医结合杂志，2011，24(7)：59-61