臭氧联合胶原酶融解术治疗腰椎间盘突出手术护理
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摘 要 目的：探讨经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的方法和护理。方法：对30例腰椎间盘突出症患者行经皮穿刺切吸联合臭氧注射治疗，并在护理上运用心理护理，术中严格无菌操作和护理配合，完成治疗。
资料与方法
所有30例腰椎间盘突出病例均经CT和MRI证实有腰椎间盘突出、神经根和硬膜囊受压体征。男17例，女13例，年龄31～57岁。30例患者共35节椎间盘突出，其中L5～S115节，L4～520节。注射用胶原酶(600 U/瓶)，SYZ-2000型三氧治疗仪。
手术过程：患者俯卧于手术床上，下腹部垫软枕使腰部略呈屈曲状，在X线荧光屏监视下确定病变间隙，用龙胆紫做横向标记线。常规消毒皮肤、铺巾。在标记处做利多卡因10ml局麻。使用22号穿刺针，沿标记处刺入黄韧带注入3m1过滤空气将硬膜囊推开。穿刺针经患侧硬膜外间隙制入突出物直达椎间盘内，再次扫描确认针尖位置无误后盘内注射浓度为85mg/L的臭氧10～15ml。留针5分钟在C型臂X光机监视下缓慢后退穿刺针至突出物内，注射胶原蛋白酶600U水溶液2ml。5分钟后注入85mg/L臭氧5ml，退针后局部按压5分钟，创可贴外敷，平车返回病房。
术前访视：术前1天进行健康教育，根据患者差异，采用图片、文字、电视录像等形式，尽可能使其了解此项治疗在国内外开展的情况及取得的良好效果，并简单介绍手术的步骤，术中可能出现的情况，使之在有心理准备的状态下接受治疗。
手术配合：协助患者摆好，并嘱保持不动。协助手术者穿手术衣，戴手套，消毒皮肤，备好局麻药品。术中严密观察病情变化，随时询问患者，若有不适，及时向医生报告并配合处理。打开氧气及臭氧机开关，并将氧气与臭氧机连接，调整臭氧浓度及流量，制好臭氧后协助术者抽吸臭氧。
术后访视：术后3天内至少随访1次。了解病人术后的双下肢感觉、心理变化，伤口、大小便情况，镇痛泵的效果。
康复锻炼：术后3天指导患者在床上做膝、髋关节伸屈运动，做直腿抬高练习2次/日，15分钟/次，循序渐进地达到活动角度，做踝关节跖屈背伸，3次/日，15～20分钟/次，以增强肌肉力量，术后1周指导患者做腰背肌功能锻炼，锻炼原则是循序渐进，以患者能耐受为宜，锻炼方法取5点式、飞燕式，2次/日，20分钟/次。1周后可下床活动，给予腰围制动。
出院指导：坚持卧硬板床休息，3个月内须佩戴腰围保护，坚持正确的腰背肌及肢体功能锻炼。
结 果
随访30例，其中优(症状、体征消失，腰部活动功能正常，恢复原工作)15例(50%)，良(症状、体征基本消失，腰部和腿部疼痛轻微，腰部活动轻度受限，能从事原工作)14例(46.6%)，差1例。
讨 论
经皮穿刺切吸臭氧注射治疗腰椎间突出症是我院新开展的一种微创治疗方法，通过注射臭氧可使残余的髓核组织充分氧化、溶解，并具有消炎镇痛的作用，减少椎间隙的感染，减轻和消除神经根受压症状。护理质量的高低直接影响病人治疗和康复效果，术前能否解除病人的思想顾虑关系到病人的情绪稳定及对手术的配合作用。术中护理配合主要是掌握各种仪器的使用方法及严格无菌操作，以减轻病人的痛苦和减少感染的机会。术后正确的康复功能锻炼指导对疾病的康复起着重要作用。
参考文献
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