神经肌肉刺激治疗仪治疗全子宫切除术后盆底功能障碍的效果研究

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摘要：目的 探讨生物反馈联合电刺激治疗对非脱垂子宫全切除术患者盆底功能康复疗效。方法 选择我院2013～2015年收治的62例住院行非脱垂子宫全切除术患者为研究对象。分为实验组及对照组，对照组指导患者实行盆底肌肉锻炼指导-Kegel运动（缩肛运动），实验组使用神经肌肉刺激治疗仪（U4盆底治疗仪）治疗，询问记录患者SUI发生情况，测定盆底肌肉肌力和盆底功能的评价，从压力性尿失禁、盆底肌肉肌力和盆底功能分析三方面评价生物反馈联合电刺激治疗对非脱垂子宫全切除术后女性盆底功能的康复疗效。结果 实验组的盆底肌肉肌力、阴道顶端脱垂率、SUI分度均明显优于对照组（P0.05）。结论 生物反馈电刺激能明显改善全子宫切除术后患者盆底肌力，减轻压力性尿失禁。是预防及治疗子宫全切术后盆底功能障碍性疾病（PFD）安全、有效的方法。

关键词：全子宫切除术；神经肌肉刺激治疗仪；压力性尿失禁；盆底功能

全子宫切除术是治疗子宫病变最常见的手术方式。我国约有15%～20%的女性因各种疾病切除了子宫，而手术导致的盆底功能障碍，如尿失禁、盆腔脏器脱垂、性生活质量不满意等，严重影响者子宫切除术后女性的生存质量。本文探讨了生物反馈联合电刺激治疗对经腹全子宫切除术后患者盆底功能康复的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013～2015年我院收治62例住院行非脱垂子宫全切除术患者，入院时采用信封法随机分为实验组和对照组，每组各31例。实验组使用PHENIX USB 4神经肌肉刺激治疗仪治疗，对照组指导患者实行盆底肌肉锻炼指导-Kegel运动（缩肛运动）。

1.2方法

1.2.1实验组 实验组于术后2个月开始.应用法国PHENIX神经肌肉刺激仪，开始实施盆底功能康复训练，康复训练的主要内容是电刺激和生物反馈。对患者按生物反馈模块进行盆底肌肉收缩和放松指导，并行盆底肌肉收缩功能检测。根据患者具体的身体状况量身定制康复训练方案。通常情况下治疗时间20～30min/次，2次/w，10次1个疗程。

1.2.2对照组 对照组于术后2个月开始指导患者行Kegel运动，具体方法为收缩盆底肌3～5s后放松3～5s，连续15～30min，2次/d，持续治疗2个月。

1.3观察指标 分别在术前、治疗前（术后2月）、治疗后2个月检测以下指标：①盆底肌力：根据盆底肌力评估反映盆底肌肉恢复情况。专人负责盆底肌肉肌力分级测试，使用法国PHENIX盆底功能诊断仪（PHENIXUSB2）对患者盆底肌肉肌力进行检测。让患者通过最大限度的阴道收放来测定盆底肌肉Ⅰ类肌纤维，以6s工作时间内所用收缩的持续时间来分级，共5级。持续0s肌力为0级；持续1s肌力为Ⅰ级；持续2s肌力为Ⅱ级；持续3s肌力为Ⅲ级；持续4s肌力为Ⅳ级；持续5s或大于5s肌力为Ⅴ级；正常肌力可维持5s。让患者用最快速度收缩和放松阴道，测定盆底肌肉Ⅱ类肌纤维，以6s作为时间内收缩完成次数分级，共5级。持续0次肌力为0级；持续1次肌力为Ⅰ级；持续2次肌力为Ⅱ级；持续3次肌力为Ⅲ级；持续4次肌力为Ⅳ级；持续5次或大于5次为Ⅴ级。②SUISUI诊断参考国际尿控协会制订的相关标准。由专人询问记录患者SUI发生情况。③阴道顶端脱垂程度，采用POP-Q法评估阴道顶端C点绝对值

1.4统计学方法 采用spss15.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者年龄、产次、绝经情况、手术方式比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2两组SUI发生情况比较实验组SUI发生率低于对照组，见表2。

P=0.49>0.05，可以认为两种治疗疗效的SUI变化无差异。

2.3两组阴道顶端C点绝对值比较，术前实验组与对照组C点绝对值无明显差异（P>0.05）。术后实验组与对照组C点绝对值均值较术前有所下降，但两组之间无明显差异（P>0.05）。经治疗后，实验组与对照组C点绝对值明显大于对照组，有显著性差异（P

2.4两组盆底肌力比较 实验组与对照组盆底肌肉肌力在术前和术后2月（治疗前）无明显差异（P>0.05）。实验组与对照组盆底肌肉肌力在治疗后表现出明显差异（P

3 讨论

本研究结果显示，术前及术后2月（治疗前）两组SUI发生率、盆底肌肉肌力、阴道顶端C点绝对值无明显差异，但术后较术前有所下降。经治疗后，两组盆底肌力、阴道顶端C点绝对值均较术后（治疗前）改善，且实验组盆底肌力明显优于对照组（P0.05），考虑与样本量偏少有关。

行全子宫切除术进行治疗，不但会将宫颈切除，还会切断位于盆底中心位置的子宫主韧带和骶韧带，这就造成了第一水平解剖结构遭到破坏，并且还要讲将膀胱和直肠下推，对膀胱于直肠的神经支配造成影响，使盆底的结构与生理状态发生改变，会对患者身体造成不利影响。女性PFD的突出表现就是盆底电生理改变，所以实用盆底电生理方法诊断、治疗、干预是防治PFD的有效方法。

本研究结果显示，实验组经过治疗后，SUI患者均有不同程度的效果，漏尿量减少，压力性尿失禁比率少于对照组。其结果证明生物反馈联合电刺激疗法对预防及减少子宫全切术后SUI的发生有一定疗效，但仍需大样本的研究支持[1]。全子宫切除术后近期内大部分患者没有明显的盆底脏器脱垂的表现，然而测量阴道顶端C点绝对值，发现其在术后出现降低，提示已有部分患者开始出现阴道松弛，阴道顶端下移。而盆底电生理变化是盆底组织损伤的初期，所以通过盆底电生理检测，患者能够及早进行治疗，有效防止盆底脏器脱垂的发生。本研究通过生物反馈联合电刺激，提高了患者的盆底肌力，有助于预防远期阴道松弛、阴道断端脱垂、排便功能障碍等症状[2]。

总之，全子宫切除术使盆底的支持功能收到削弱，增加了PFD发生的危险性。生物反馈联合电刺激治疗能够减少SUI的发生率，提高盆底肌肉肌力，是短期内防治子宫全切术后PFD的安全、有效的方法。

参考文献：

[1]吴菲，罗军.生物反馈联合电刺激治疗对全子宫切除术后盆底功能康复的疗效[J].临床医学研究，2014，31（10）：1882-1884.

[2]程少华，叶林珍，赵月娥.女性盆底功能障碍性疾病的影响因素及诊疗分析[J].中国妇幼保健，2012，27（26）：4170-4171.