子宫切除术式对机体免疫功能的影响

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[摘要] 目的：研究经腹全子宫切除及经阴道全子宫切除对患者免疫功能的影响。方法：随机选择在我院接受手术治疗的子宫肌瘤及子宫腺肌病患者40例，其中20例施行经腹全子宫切除，20例施行经阴道全子宫切除，监测患者术前、术后第1天、术后第3天的外周血淋巴细胞(PBL)亚群、血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)的变化。结果：两组患者围手术期各时点PBL亚群、血清IgA与IgM水平均无明显改变(P>0.05)，组间各对应时点比较亦无显著性差异(P>0.05)。两组术后24 h血清IgG均有下降(P

[关键词] 腹式子宫切除；阴式子宫切除；免疫功能

[中图分类号]R713.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-007-03

The influence of abdominal hysterectomy and vaginal hysterectomy on

the patients' immune function

WU Li-ling

（Department of Obstetrics and Gynecology, Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Haifeng 516400, China）

[Abstract] Objective: To study the influence of total hysterectomy via abdomen or via vagina on immune function of patients． Methods：Forty patients with hysteromyoma or adenomyosis were chosen and divided into two groups randomly. Patients in abdominohysterectomy group received hysterectomy via abdomen, while those in vaginal hysterectomy group received hysterectomy via vagina. Immune parameters including T cell subsets, serum immunoglobulin (IgG，IgA，IgM) , interleukin-6(IL-6), C reacting protein(CRP), and TNF-α levels were assessed preoperatively and on postoperative days 1 and 3. Results: The T cell subsets, the level of serum IgA and IgM did not change after operation in both groups(P>0.05). But the level of serum IgG was significantly decreased after operation in two groups, especially in abdominohysterectomy group(P

[Key words] Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Immune function

免疫功能的改变对机体的康复和预后有着重要的影响。手术是一种特殊的创伤形式，可引发机体强烈的应激反应，继而导致机体发生免疫功能及免疫应答状态的变化[1,2]。经阴道全子宫切除相对经腹全子宫切除有创伤小、出血少等优点，临床应用越来越广泛[3]。但是这两种方法对机体免疫功能以及免疫应答状态的全面影响目前鲜有报道。本研究通过检测经腹及经阴道全子宫切除患者细胞免疫、体液免疫以及非特异免疫应答水平，评价这两种手术方式对机体免疫状态的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2005年10月～2007年3月在我院因子宫肌瘤及子宫腺肌病合并月经过多而接受手术治疗的患者40例，子宫大小均在如妊娠2个月内。所有入选病例无明显肝、肾功能及出凝血时间异常，无免疫和内分泌疾病史，未接受过影响免疫及内分泌功能的治疗。将全部病例随机分为两组。腹式组20例，施行经腹全子宫切除术，包括子宫肌瘤18例，子宫腺肌病2例，平均年龄47.9岁；阴式组20例，施行经阴道全子宫切除术，包括子宫肌瘤17例，子宫腺肌病3例，平均年龄46.4岁。全部病例均在腰麻加连续硬膜外麻醉下施行手术。

1.2 监测指标

术前1天、术后第1、3天分别抽取患者空腹静脉血5 ml待测免疫学指标。包括：①外周血淋巴细胞亚群(PBL)检测：采外周血分离单个核细胞后，选用落射荧光显微镜(XSY-1)按常规行间接免疫荧光法检测成熟T淋巴细胞(CD3)、辅T细胞(CD4)、抑制性T细胞(CD8)，计算CD4/CD8值。试剂由武汉生物制品所提供。②采用免疫速率散射比浊法检测血清c反应蛋白(CRP)值，试剂由贝克曼公司提供。③采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-6、TNF-а水平，试剂盒由美国Genzyme公司提供。

1.3 统计学方法

所有数据采用均数±标准差表示，用SPSS 11.0软件进行统计学分析。统计方法采用重复测量方差分析，进一步分析同时间点组间或者同组别内不同时间点差别采用单因素方差分析，P

2 结果

2.1 两组病人PBL亚群动态变化

重复测量分析发现，时间与组别均不是PBL亚群分布的影响因素(F=1.228, P=0.427; F=0.736, P=0.534.)。进一步方差分析显示，组间各对应时点比较亦无显著性差异(P>0.05)，具体数据见表1。

2.2 两组患者免疫球蛋白变化

重复测量分析发现，时间与组别均不是IgA和IgM水平的影响因素(F=0.828, P=0.506; F=0.690, P=0.591)。而时间与组别均是IgG水平的影响因素(F=6.493, P=0.004; F=5.263, P=0.007)。进一步方差分析显示，两组患者IgG水平在术前无显著性差异(P>0.05)，两组患者手术1 d后IgG水平比较术前均显著降低(P0.05），但是腹式组患者IgG水平较术前仍然显著降低(P

2.3 两组患者免疫介质水平变化

重复测量分析发现，时间与组别均不是TNF-а水平的影响因素(F=0.443, P=0.703; F=0.516, P=0.642)。而时间与组别均是IL-6及CRP水平的影响因素(F=9.117, P

3 讨论

正常情况下机体免疫系统保持相对稳定，为维护机体的免疫功能起到积极的作用。创伤可引发机体免疫系统发生变化，继而影响机体的免疫功能。作为一种特殊形式的创伤，手术对机体细胞免疫与体液免疫的影响受到广泛关注[1,2,4]，但是手术对包括免疫应答的机体整个免疫系统的影响研究较少。

实验中，我们采用PBL亚群动态变化衡量患者细胞免疫，免疫球蛋白变化衡量体液免疫，免疫介质衡量非特异性免疫应答，发现：①阴式子宫全切术与腹式子宫全切术对细胞免疫影响均较小；②阴式子宫全切术与腹式子宫全切术影响体液免疫，主要表现为IgG水平，且以腹式子宫全切术严重；③阴式子宫全切术与腹式子宫全切术影响非特异性免疫应答，主要表现为上调IL-6及CRP水平水平，也以腹式子宫全切术严重；④腹式子宫全切术患者IgG、IL-6及CRP水平恢复晚于阴式子宫全切术患者。

IgG是体液免疫的主要抗体。IL-6是一种多功能细胞因子，和CRP一起在手术创伤的急性期起重要作用，并与TNF-α一起作为细胞因子网络中的近端介质，彼此诱生、相互作用、协助或拮抗，与创伤后并发症的发生和疾病的愈后均有密切的联系[5,6]。手术后1 d以及3 d两组病例血清免疫球蛋白含量均下降，说明手术对体液免疫与非特异性免疫应答有一定影响。

阴式子宫全切术相对腹式子宫全切术，患者IgG水平高，IL-6及CRP水平低，且IgG、IL-6及CRP水平恢复早，表明阴式子宫全切术对机体免疫功能的抑制程度较轻，且持续时间较短，故对手术后机体的恢复有利，是一种值得推广的手术方法。

疾病、年龄、免疫疾病、免疫治疗以及麻醉方法等对机体免疫系统也有一定影响[7,8]，我们实验入选标准剔除了这些因素。但是，体液免疫和非特异性免疫应答与手术时间长短、手术侵袭的严重程度和失血多少等也有关系。阴式子宫全切术相对腹式子宫全切术手术时间短，术中出血少，对机体组织的创伤少[9]。但阴式子宫全切术对机体的免疫功能影响小且持续时间短，是术式本身的影响，还是阴式子宫全切术创伤较小而继发产生，值得我们进一步研究。

[参考文献]

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[9]Ho CS, Lopez JA, Vuckovic S. Surgical and physical stress increases circulating blood dendritic cell counts independently of monocyte counts[J].Blood,2001,98(1):140~145.

（收稿日期：2007-06-11）

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