中耳气压伤的预防
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文章编号：1004-7484（2013）-10-5654-01
高压氧治疗对多种疾病具有独到的疗效，是其它疗法不能替代的现代疗法，在临床中发挥越来越重要的作用[1]，但中耳气压伤是高压氧治疗中常见并发症，主要表现为耳痛，鼓膜充血，严重的可出现鼓室积液甚至鼓膜穿孔[2-3]。笔者从事高压氧工作十余年，共治疗病人37294人次，发生中耳气压伤128例，远高于其他副作用（其中陪护101例，患者本人27例；鼓膜穿孔3例，中耳积液需穿刺治疗者5例，轻症患者一两天后逐渐自行恢复者120例），分析其原因如下：
1 多数为初次入舱者
共99例，其中私自更换陪护未告知医务人员从而未进行相关检查及指导者49例，捏鼻鼓气动作不正确但当笔者问其双耳是否有闷胀感时地说会者28例，动作有规范但仅一边有耳朵闷胀感16例，在舱内因忙于照顾病人及其他原因无及时做调压动作者8例。
2 重复入舱者29例
其中感冒却未告知医务人员者27例，另两例因与其他人聊天而未及时做调压动作，过后再做咽鼓管已无法打开。
3 所有发生中耳气压伤者在加压是均有轻重不同的耳痛，但在舱内均未反映[4]
因同舱人员跟他说没关系过一会儿就好者88例，见同舱人员无人反应不适，自己也不好意思说者40例。
4 针对以上原因，笔者在工作中采取以下几点措施
4.1 于签署知情同意书、患者首次治疗及更换陪护人员时反复对患者及家属做宣教工作，让他们意识到中耳气压伤的危害及如何预防，嘱感冒者尽量不要入舱[5]。
教导入舱人员捏鼻鼓气法，在对方做此动作时观察其颈静脉有无充盈以此判断其动作是否正确，必要时可用听诊器紧贴其外耳道口，对方做该动作时可听见“咯嗒”一声，说明咽鼓管通畅。询问其耳朵有无闷胀感，强调要双侧均有闷胀感。
4.2 对昏迷或其他不会捏鼻鼓气者用其他方法扩张其咽鼓等，清醒的患者可教其吞咽、打哈欠、做能拉伸胸乳突胀的颈部操等。对于昏迷或不配合可与加压时经常用以下几种方法助其扩张咽鼓等：①被动上下活动其下颌。②将吸氧面罩出口封住，在患者呼气时将面罩紧压于患者面部2-3秒，患者气不能自口鼻呼出而致鼻腔气压增大咽鼓等扩张。③用末指手指头紧塞入患者双侧外耳道，再突然拔出，加压时不停做该动作（方法为近日患者家属所教，本人因机器维修中尚未加以验证）。
4.3 入舱前再次询问，防止因感冒而咽鼓不通或患者未经及检查
4.4 有新病人入舱治疗时适当减缓加压速度。
4.5 加压期间多次询问、观察，对首次入舱者提问、鼓励其有不适要及时反映，并对其观察，如其没做捏鼻鼓气动作要要经常提醒，如见其有痛苦表情或捂耳朵的动作时要及时提问。
4.6 当舱内有人耳部不适时，马上减压至病人捏鼻鼓气时双耳有耳胀感后再缓慢加压，再次加压过程中如患者又出现不适则让其减压出舱[6]。
经采取以上措施后中耳气压伤发生率逐年下降中。
参考文献
[1] 高春锦，杨捷云.实用高压氧学[M].北京：学苑出版社，1997：100-102.
[2] 吴钟琪.医用高压氧临床手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1997：94-96.
[3] 李东莎，姚汉玲.预防高压氧治疗突发性耳聋并发症的循证护理[J].护理学杂志，2009，24（15）：88-89.
[4] 张蕴秋，王一士，刘文明.高压氧治疗引起中耳气压伤的护理对策[J].护士进修杂志，2000，15（10）784-785.
[5] 吕光丽.高压氧治疗并发中耳气压伤的临床护理[J].医学理论和实践，2007，20：110-111.
[6] 刘秋艳，宋志燕，叶钦林.护理程序在高压氧治疗中的应用[J].现代中西医结合杂志，2007，16（1）：117-118.