音乐对骨科病人术后疼痛止痛效果的观察
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摘要：目的：探讨音乐松弛疗法加止痛药物和单独应用止痛药物对骨科术后病人的疼痛止痛效果的不同。方法：将92例骨科术后病人随机分为2个实验组，其中观察组48例，对照组44例。观察组给音乐松弛疗法加止痛药，对照组仅给止痛药物。观察两组不同止痛效果指标。结果：观察组优于对照组。两组病人术后止痛效果有显著的意义。结论：音乐松弛疗法较单纯应用止痛药物更能有效缓解手术后给病人带来的痛苦。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.030
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0038-02
疼痛是许多疾病的常见症状和体征，也是术后病人主要护理问题之一，是一种复杂的生理心理活动，多受患者情绪的影响。有文献报道：患者焦虑情绪越严重，机体的痛越低，心理高度恐惧的患者对疼痛敏感性越高。采取有效措施保持术后患者心情舒畅情绪稳定，能有效缓解术后患者的疼痛，有利于机体早期恢复健康。因此，将92例骨科术后病人随机分为两组，采取不同止痛措施。现将结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。 2008年1月-3月在我科应用三阶梯药物止痛病人92例。其中男66例，女26例。随机分为观察组和对照组。认真倾听病人主诉，细致观察病人反应，依据视觉模拟评分法，准确评估疼痛程度。
观察组48例病人，男，36例，女，12例，年龄18-40岁。文化程度：初中水平10人，高中水平2人，大专以上18人。其中轻度疼痛病人14例，中度疼痛病人26例，重度疼痛病人8例。
对照组44例病人，男，30例，女，14例，年龄20-25岁。文化程度：初中的水平12人，高中水平20人，大专以上12人。其中轻度疼痛病人13例，中度疼痛病人25例，重度疼痛病人6例。
观察组病人按医嘱给与止痛药物加听自己喜爱的音乐，以使病人精神放松，缓解紧张焦虑心理，对照组只按医嘱给病人止痛药物治疗。
1.2 音乐松弛疗法。 病人依据自己爱好，选择自己喜爱的音乐，依据病情采取舒适，放松全身肌肉，闭目息神，驱除杂念，平静呼吸，让音乐带病人进入一个美妙轻松的氛围。病人依据自己的情况，每天听3-5次，每次不超过30分钟，以病人不感到疲劳为宜。
1.3 疼痛程度的测定。 视觉模拟评分法：该法用于心理治疗方法中疼痛程度的测定。就是在病人或受试者中用一根10厘米长的直线，中间划为10等份。一端为0，代表无疼痛，另一端为10，代表最剧烈疼痛，由病人估计其疼痛等级，标在线上相应位置，以表示疼痛程度。0-10分疼痛程度评分超过5分，给止痛药。而低于5分，不给止痛药。疼痛的评分是病人的主观资料，还应包括病人生理、行为、功能等方面观察的综合评估（是否出汗、有无痛苦貌、眉头紧锁、肌肉僵硬、不敢翻身、深呼吸等）疼痛评估分级，不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告活动、咳嗽、深呼吸的分级。
1.4 三阶梯药物止痛法。 轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药物，代表药物有扑热息痛、阿司匹林等，重度疼痛选用弱阿片类镇痛药物，代表药物强痛定等，强烈持续性疼痛选用强阿片类镇痛药，代表药物有吗啡、杜冷丁等。
1.5 结果。观察组病人依据自己的情况，每天听3-5次，每次以不感觉疲倦为宜。对照组病人不仅在必要时给与相应止痛药物，当病人感觉不到疼痛或者能起床、做深呼吸、咳嗽等，心情舒畅，未完全缓解，依然继续存在疼痛，较数日前有明显改善，疼痛可以忍受，有效缓解，疼痛依然是病人的主要症状，病人感觉痛苦，心情烦躁，无效。
观察组病人48例患者，绝大多数病人获得满意镇痛效果，其中完全缓解的16例，有效缓解22例，无效10例。对照组44例患者，其中完全缓解11例，有效缓解15例，无效18例。实验组：完全缓解+有效缓解共38例，占79%，对照组：完全缓解+有效缓解共26例，占59%。实验组优于观察组。（见表1）
统计学处理。差异有显著性（X2=4.37，P
2 讨论
2.1 害怕止痛药物成瘾，担心止痛药物引起副作用，如延缓伤口愈合及术后恢复减慢，导致临床上止痛药物用量不足，或者很多病人即使使用止痛药物，仍主诉疼痛不能缓解。采取任何措施配合应用止痛药物，增加止痛效果，及时止痛，以利早期活动，减少术后并发症，促进早日康复，减少住院时间，是我们护理工作人员在临床护理中面临的问题。上述结果表明，音乐松弛疗法加止痛药更能有效缓解骨科术后病人的疼痛，减少病人的痛苦。
2.2 随着现代护理学观念的更新，整体护理已渗透到各个专业科室。以整体护理为理念的护理模式是社会发展趋势。如何在病情允许条件下，给病人以最大程度舒适，是以人为中心的护理观在临床护理工作中的具体表现，也是评价护理工作质量的重要内容。护理学认为，舒适是没有疼痛折磨，心情愉悦，精神放松的良好体验。一切以病人为中心，以“是病人以舒畅的心情接受治疗”为服务目标，护理人员在工作中以“热心、关心、精心、耐心，让病人舒心”为服务理念。随着社会的发展，经济水平的提高，人们不仅追求疾病获得满意的治疗，而且还追求精神、心理上的舒适、安慰，治疗上的参与性、选择性等多元化的服务要求。
整体护理是与生物-社会-心理医学模式相匹配的一种临床护理实践模式，不仅要注意病人的外在表现，还要善于分析病人的心理活动和心理状态：不仅要观察病人的表情、姿势、动作，还要学会从心理学角度去分析病人。现在的护理工作，不再是简单的基础护理工作，还必须注意心理护理，增加病人舒适度。生物-社会-心理医学模式人为，现在疾病是多种综合因素致病。要进行全面诊断、治疗，注意情绪、个性、不良行为、心理应激四大因素。心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起到重要作用。因此，心理护理在患者接受治疗的康复中起重要作用。护理工作者要满足患者的心理需要，调节患者的社会角色，稳定患者情绪，缓解其心中压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增加适应能力。
疼痛是由于机体内外较强刺激所产生的一种临床症状，是机体的主要感受和体征。处于焦虑不安的人，对疼痛最敏感，疼痛总是伴着消极的情绪。因此，对疼痛的人心理护理十分重要。增进病人的舒适度，是护理学面临的主要问题。疼痛是人的一种主观感受，被认为使术后影响舒适的主要原因。影响疼痛的因素有客观因素：环境变化、性别、年龄和社会文化背景等，主观因素；主要是心理因素在疼痛中起主要作用。注意力的分散与集中，情绪的变化可使疼痛加重。心理因素对疼痛的性质、程度、时间和空间感知、分辨和感应程度均产生影响，并贯穿疼痛的整个过程。
护理心理学任务是运用心理学的知识和方法，研究病人的心理活动规律，研究护理过程中病人的心理现象，研究护理行为对病人心理活动影响协助病人解除心理负担，促使他们在医院中处于良好的心理状态，以促进疾病康复。利用病人的心理活动，对躯体活动产生积极影响，促进疾病朝着痊愈的方向发展，获得疾病康复的效果。这种疗法所起的治疗作用，是心理治疗的一个组成部分。
上述结果表明，依据自己喜好选择自己喜欢的音乐，通过调整心境，达到躯体放松，精神放松，转移病人注意力。精神放松可缓解病人焦虑、恐惧心理，躯体放松可降低骨骼肌张力，减少疼痛刺激，分散注意力，使病人的注意力从疼痛转移到其他物上，以降低对疼痛的感受。笔者认为，术后让病人依据自己的喜好听自己喜爱的音乐，程序简单，病人可自行操作，不受条件限制，便于临床应用，是一种安全、简单、有效的心理治疗方法之一，可用于减轻病人痛苦及辅助止痛药物，增项控制疼痛的疗效。
3 结论
音乐松弛疗法，既可解除疼痛躯体和身肌紧张，缓解血管痉挛，又可消除心理恐惧和精神紧张，较单独应用三个阶梯止痛药物更能有效缓解骨科术后病人的疼痛。不但可以减少止痛剂的使用，还可以提高患者应对手术的能力，加快术后恢复。
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