对胺碘酮辅助治疗急性心肌梗死并发心律失常的疗效分析
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摘要：目的：对急性心肌梗死并发心律失常治疗中，胺碘酮的应用价值进行探讨。
方法：使用随机平行对照方法，将54例急性心肌梗死并发心律失常患者按掷骰子法随机分为两组，对照组27例采用利多卡因注射治疗，观察组27例采用胺碘酮注射治疗，观测临床治疗效果及不良反应。
结果：观察组总有效率达到了96.29%，而对照组的总有效率仅77.78%；观察组不良反应发生率为11.11%；对照组不良反应发生率为18.52%。
结论：基于“以人为本”医学理念，运用胺碘酮辅助治疗可大大提高治疗效果，同时其安全性较高，值得推广。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.135
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0101-02
心肌梗死主要因冠状动脉粥样硬化斑块破裂所致，极易导致患者出现冠状动脉坏死和缺失，最终致使患者出现心肌坏死，在临床中，急性心肌梗死多同时合并心律失常，该病具有发病急且病程进展快速等特点，一旦患者发病必须立刻实施抢救。以往在该病的治疗上，主要运用利多卡因静脉注射来进行控制，尽管这种方法能够降低室性心律失常的发病率，但在降低病死率上却并无较为理想的效果，随着近两年研究的不断深入，采用大剂量静脉注射胺碘酮能够在短时间内有效控制病情，同时还可达到降低病死率的目的，本文基于“以人为本”医学理念，对胺碘酮用于急性心肌梗死合并心律失常临床效果进行探头，旨在为临床用药提供理论指导。
1资料与方法
1.1一般资料。从我院2012年1月-2013年1月心血管内科接诊的急性心肌梗死合并心律失常患者中选取54例，其中女性患者21例，男性患者33例，患者年龄为35-75岁，患者平均年龄为（51.5±0.5）岁，其中22例为快速型心房纤颤，22例为室性期前收缩，6例为断针室性心动过速，4例为持续室性心动过速，通过掷骰子法将其随机分为两组，奇数为对照组（利多卡因注射治疗），偶数为观察组（胺碘酮注射治疗），每组各有患者27例，对比两组患者，各方面均无异，具有可比性。
1.2病例选择标准。纳入标准：①以中华医学会2001年制定的心肌梗死为标准确诊[1]；②胸痛时间超过30min，为其提供硝酸甘油舌下含化后，无明显改善；③经心肌酶监测，可观察到指标出现明显上升；④患者自愿参与本次研究，并签订知情同意书；排出标准：①实验前患者有严重出血性疾病倾向；②实验前接受长时间心肺复苏或外科手术；③合并有其他较为严重的脏器疾病等；④患有活动性消化性溃疡；⑤收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑥伴随有糖尿病等其他慢性疾病；⑦对本次试验使用药物有过敏史。如试验前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。
1.3治疗方法。保证患者的绝对卧床休息，给予其持续低流量吸氧，同时对患者进行心电监护，为其提供血管活性、镇痛等药物，维持患者水电解质酸碱平衡。
（1）观察组：在上述常规治疗基础上，增加胺碘酮注射液治疗，给药方案：将150mg胺碘酮与20ml的0.9%氯化钠溶液充分融合，经静脉注射注入体内，注射时间控制在1min内，密切观察用药后15min各项症状，若患者症状未得到缓解，则在10-15min后再次为其注入药物，但必须注意的是，24h内总量必须控制在1.2g内。在治疗过程中，可根据治疗效果逐渐减少治疗剂量，直至0.5mg/min为止，当患者只是偶尔出现偶发室性前期收缩即可停止用药，改为口服胺碘酮治疗，每日3次，每次200mg。
（2）对照组：在常规治疗基础上，给予患者利多卡因注射治疗，给药方案：利多卡因注射液首次给药，给药剂量应控制在1.0-1.5mg/kg，并通过稀释经静脉注射，每次给药间隔时间为5-10min，直至患者的病情有所改善即可，1h内使用剂量不得超过300mg。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果对比。根据表1统计结果来看，观察组总有效率达到了96.29%，而对照组的总有效率仅77.78%，对照组治疗效果明显比观察组差，P
2.2两组患者用药后不良反应对比。观察组中出现3例不良反应，其中1例血压偏低、1例心动过缓，1例静脉炎，发生率为11.11%；对照组中出现5例不良反应，其中2例心功能减退、2例恶心呕吐、1例头部不适，发生率为18.52%；均未给予其特殊处理，在停止用药后自行缓解，无严重不良反应者，故无退出病例。
3讨论
急性心肌梗死合并心律失常可致使患者的机体心排出量和冠状动脉灌注量迅速下降，进而致使患者出现室性心动过速、室性前期收缩、加速室性自主心律等症状，是导致患者猝死率的主要因素。胺碘酮是一种阻断效果较强的治疗药物，其可对多个离子通过进行同时阻断，进而达到控制病情的作用[2]。随着近两年来胺碘酮研究力度的深入，其成为了临床中较常使用的一种Ⅲ类抗心律失常药物，但在用药时，应当根据患者的个体差异给药，避免出现意外情况，此外，胺碘酮可使患者出现甲状腺功能异常、转氨酶升高以及血压偏低等不良反应，故使用该药进行治疗不得超过3d，同时，针对心功能不全患者给药，则应同时联合强心利尿扩血管药进行治疗。根据本次研究结果来看，采用胺碘酮进行治疗，其治疗总有效率达到了96.29%，仅出现3例不良反应，由此可知，胺碘酮用于治疗急性心肌梗死合并心律失常，不仅能够取得较为理想的治疗效果，同时其安全性也非常高，值得临床推广。
参考文献
[1]宫伟民，吕小宁.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常138例比较分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，15（5）：665-666
[2]张军.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心律失常的疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（9）：1506-1507