急性重症胰腺炎6例非手术综合治疗探讨

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇急性重症胰腺炎6例非手术综合治疗探讨范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘 要 目的:探讨非手术综合措施治疗急性重症胰腺炎(SAP)方法综合措施的总结。方法:对6例SAP的非手术治疗措施进行综合分析整理。结果:6例SAP患者经过非手术综合措施治疗治愈率达到77%。结论:SAP是常见的消化科急重症在严密监测病情演变的前提下通过有效的非手术综合措施治疗能提高治愈率减少并发症及死亡率的发生非手术综合措施治疗SAP是有效的。

关键词 急性重症胰腺炎 非手术综合措施治疗

SAP是胆石症与胆道疾病、大量酗酒、暴饮暴食、胰管阻塞、感染、内分泌疾病等诱因导致胰酶在胰腺内被激活后而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应伴有严重的并发症及引起全身多系统、多器官功能损害。是消化科常见的急诊重症临床治疗上比较棘手死亡率高。我科7年1月～8年1月采用非手术综合措施治疗SAP 6例取得较满意的疗效。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料:本组病例6例其中男1例女16例男:女=1:1.6;年龄17～81岁平均7.岁。

入选条件:符合美国急性胰腺炎临床指南(诊断部分)诊断标准及Ranson急性重症胰腺炎诊断标准。

非手术综合治疗措施

基础治疗:①监护:密切关注患者的生命体征定时观察并记录体温、脉搏/心率、呼吸、血压及尿量。每天检查患者～次腹部体征记录压痛的部位及范围注意腹水及肠鸣音变化。②动态监测外周血白细胞计数及血淀粉酶、尿淀粉酶、血电解质、血糖协助临床对病情的判断及治疗的指导。③腹平片、腹部CT及B超检查:有助于了解病情进展有无肠麻痹、肠梗阻的发生观察胆道及胰管的通畅情况。④抗休克维持水、电解质及酸碱平衡:由于重症患者前期完全禁食在基础治疗上尤为重要。⑤解痉、止痛:腹痛可以引起或加重休克还可导致胰-心反射发生猝死迅速有效的缓解腹痛特别重要可使用哌替啶、阿托品、硫酸镁等。

抑制胰酶分泌和胰酶活性:①抑制胰酶分泌:a.胰腺休息疗法:禁食和胃肠减压是减少胰酶分泌的重要措施可以减少食物与胃酸刺激胰液分泌并减轻呕吐与腹胀。b.生长抑素的运用:临床常用8肽生长抑素(奥曲肽)或1肽生长抑素(思他宁)。采取持续静滴可以维持有效血药浓度达到抑制胰腺的分泌保护胰腺细胞刺激单核-巨噬细胞系统而增强吞噬功能抑制炎性介质如I-6、TN-α、I-1β、I-1及血小板活化因子的释放从而防止全身炎症反应综合征的发生。②抑制胰酶活性:加贝酯能有效抑制胰蛋白酶、磷脂酶A和纤溶酶的活性。

抗感染:SAP感染的常见病原菌为革兰阴性杆菌及厌氧菌为主常用的为第代头孢菌素、亚胺培南、喹诺酮类及甲硝唑、替硝唑等。

糖皮质激素的应用:糖皮质激素在SAP患者中短期大剂量应用可以改善中毒症状、呼吸困难减轻心脏损害等但必须是在有效的抗生素的保护下使用以免感染扩散。在有消化道出血、DIC、严重真菌感染、血糖较高时应禁用。

注意对心、肺、肝、肾、脑等器官的保护:在急性重症胰腺炎由于多种细胞因子、炎性介质的参与常会造成心、肺、肝、肾、脑等器官的损害甚至引起功能衰竭应注意加强观察保护。如发生急性肾功能衰竭可以予血液透析发生心衰时应强心改善心功能。

营养支持:由于SAP患者常常禁食数周而机体又处于高分解代谢状态大量的血浆外渗感染等因素如果没有足够的能量和合理营养素供给机体将处于负氮平衡和低蛋白血症状态对疾病的治疗和康复很为不利营养支持极其重要。SAP患者在禁食的前提条件下全为静脉营养要保证糖、蛋白、氨基酸、脂肪乳、维生素的合理搭配及充足供给。在补充葡萄糖时应注意患者的血糖情况由于患者的胰腺组织被破坏自身胰岛素分泌不足应注意外源性胰岛素的补充分解葡萄糖。输注白蛋白不仅可以补充营养还可以减轻胰腺的水肿情况。

甘露醇的应用:在SAP患者早期合理应用甘露醇不仅可以减轻胰腺的水肿还可以抗自由基减少自由基对组织的破坏。

中医中药:在SAP患者下胃管的前提下可以胃管注入生大黄粉促进肠道蠕动及毒物排除有效预防治疗肠麻痹。在患者腹胀明显、肠麻痹时还可以予针灸减轻腹胀促进肠蠕动。

疗效:①上述6例患者中例治愈出院;6例放弃治疗自动出院;无1例病人死亡。治愈率为77%。②治愈出院例患者中住院天数6～9天平均1.85天。

讨 论

SAP病情凶险并发症多鉴于外科手术治疗风险大、容易并发其他并发症目前多采用内科治疗。通过上述综合治疗方案的治疗治疗疗效确切并发症少治愈率高为SAP的治疗方案提供了积极有效的综合治疗措施。禁食及胃肠减压是治疗SAP的一个必要的基础手段。生长抑素的有效运用能抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高糖素以及胃泌素、胃酸、胃蛋白酶等的分泌减少胰腺的内外分泌降低胰管内压力。还能清除坏死性毒物保护胰腺细胞。明显减少内脏器官的血流量而又不引起体循环动脉血压的显著变化是治疗SAP的较重要的措施。感染是SAP主要的死亡原因之一及时选用有效的抗生素在治疗及改善预后方面非常重要。SAP的感染为继发性感染的病原菌多位肠源性革兰阴性杆菌易位并且多为多种细菌混合感染故选择脂溶性较高、能有效透过血-胰屏障并在胰液、血液、胆汁即组织体液中能达到具有治疗作用的广谱抗生素有效地控制感染能缩短病程提高治愈率。SAP患者在治疗过程中都需要禁食造成不能有外源性的摄入为了保证足够的热卡供应维持水、电解质平衡都需要静脉补足因此如何通过静脉补液来保证热卡及水、电解质平衡亦极为重要这也是促进SAP治愈的基础保障。在治疗SAP时肠麻痹是一个常见的并发症结合使用生大黄胃管注入可以有效预防和治疗肠麻痹。另外使用中药芒硝外敷腹部患处可以消肿改善血循环促进炎症吸收和病灶修复[5]。在SAP的非手术治疗中极为重要的就是要阻断病程的进展尽早预防及治疗并发症的发生[6]保证患者的生命安全使病患不要由于严重的并发症而导致死亡。随着对SAP的发病机制研究的不断深入对该疾病认识到提高检查及监测方法的增多非手术治疗措施的完善及进步SAP非手术治疗越来越多通过上述非手术综合治疗措施大多数的SAP都能得到有效控制缓解并且并发症少死亡率低为SAP的治疗提供了积极的保障。