对侧白噪声刺激声对畸变产物耳声发射的影响

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摘要：目的观察白噪声对畸变产物耳声发射输入输出函数曲线（I/O）影响，探讨其临床应用价值。方法检测临床患者53例，包括单纯性耳鸣不伴有听力下降患者28例；以低频听力下降为主的耳聋患者25例。结果耳鸣患者中20例、低频感音神经性聋中19例的对侧抑制现象消失。结论对侧抑制现象对于耳鸣的病因学探讨、低频感音神经性聋的定位上都具有重要的临床应用价值。同时也可看出I/O曲线在临床应用上更直观、准确。

关键词：耳声发射；声抑制；耳鸣

耳鸣在临床比较常见，这些病症发病诱因比较多，它主要是指在没有外界刺激情况下，患者感觉到音响。患者发病时主要表现为晕眩等症状，且目前临床上没有有效的治疗方法。传统的方法主要以药物治疗为主，这些方法虽然能够有效改善患者症状，但是治疗过程中也会出现其他并发症。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，对内侧橄榄耳蜗系统（MOC）研究的不断深入，其临床应用价值也不断地被发现[1]。本文用白噪声（WB）对畸变产物耳声发射（DPOAE）的影响检测了临床53例患者，对它的临床应用进行了初步探讨。

1资料与方法

1.1一般资料 对我院接受治疗的53例耳鸣患者入院资料进行分析，患者中，28例单纯性耳鸣，不伴有听力减退。25例以低频听力下降为主的耳聋。40例正常受试者40例（作为对照）。以上受试者均排除了外耳及中耳疾患。均能引出明确的DPOAE以及输入/输出函数曲线（I/O）。均行纯音测听、声阻抗以及脑干诱发电位（ABR）检查。耳鸣患者则做了耳鸣匹配。两组患者的年龄、入院时间病情等方面医护人员对其进行统计学分析，分析结果显示这些指标间没有统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法 对侧刺激声WB由声刺激器（Rasia）经耳塞式耳机（EAR Ton 3A）产生。强度为65dB SPL。测试前均经过声学校准。使用IL092型耳声发射分析仪，原始刺激音f2/f1=1.20，L1=L2测试输入/输出增长函数曲线（I/O）。从75 dB SPL到35 dB SPL，以每5 dB一档自动衰减。分别测试f2为1 kHz、2 kHz、4 kHz、6 kHz处的I/O曲线，再测试给予对侧WB为65 dB SPL后I/O曲线变化。以最大抑制>1 dB为有抑制现象，而以最大抑制≤1 dB为无抑制现象[2]。

1.3统计学方法 实验中，医护人员对患者检查过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。

2结果

2.1单纯性耳鸣 单耳耳鸣12例，双耳16例，年龄16~55岁，其它检查纯音测听，声导抗及ABR均在正常范围。28例中，有20例患者的I/O曲线在加入对侧WB后无抑制现象，耳鸣匹配主要在高频（4~6 kHz），只有3例在低频（0.7~1.5 kHz）。另外8例耳鸣患者出现了对侧抑制现象，耳鸣匹配在高频（3.6~7 kHz），抑制情况在不同频率，不同强度下效果不同，与正常人相比较平均值要低，但无统计意义。

2.2低频感音神经性聋 25例患者中其中19例对侧抑制现象消失，这19例听力损失均较重，250~500 Hz处可达80~90 dB nHL，中频及高频也不同程度受累，声反射仅有2例存在， ABR I波后无反应，阈上功能和言语检异常，语言辩别力下降。另外6例听力损失较轻，低频听力在30dBnHL，中高频不受累，声反射存在，ABR正常，给予对侧WN后，出现抑制现象。

3讨论

耳鸣（Tinnitus）在临床上比较常见，但它并不属于疾病。从广义角度来说，耳鸣还包含客观性耳鸣，如血管源性或肌源性的杂音等。耳鸣与我们日常中所说的幻觉不同，这种病症给患者日常生活、工作等带来很多不便，耳鸣机制很复杂，有许多假说[3]。我们观察了52例单纯性耳鸣患者，其中39例发现对侧抑制现象消失，也就是说传出系统对外毛细胞（OHC）失去调控作用，而在出现对侧抑制的13例耳鸣患者中，其抑制幅度与正常人相比，虽没有统计意义上的差别，但平均值要低（无统计意义，可能是样本少，标准差大等原因）[4]。说明在这些人中也可能存在着OHC受传出系统的调控减弱，我们的结果与国外的一些报道基本相似，Viniller等报告，在单侧耳鸣患者中耳鸣侧传出系统比健侧作用要差。而Chery-Croze也报道了在耳鸣患者中传出系统功能下降[1]。低频听力下降患者病变部位诊断一直是一个难点，我们测试的25例以低频听力下降为主的患者中，其中19例对侧抑制现象消失，这与他们其它检查（ABR消失，声反射不存在等）结果相吻合，说明这一部分患者的病变部位为中枢性所致。顾瑞等报告了相同结果[5]。看来，与ABR等其它检查相结合，各自弥补不足，对于低频感音神经性聋的中枢性还是周围性病变的诊断上有重要意义[6]。

从本检测可以看出，利用对侧声影响DPOAE的观察，无论是检测传出系统，还是低频感音神经性聋的定位诊断以及蜗性、蜗后性病变的鉴别诊断都具有一定的意义，为临床诊断提供了一种便捷检测手段[7]。同时我们发现不同种类对侧声中，白噪声抑制作用最强，提示我们在应用对侧声刺激的DPOAE检测中，对侧声最好应用白噪声，以便获取最佳观察效果。实验中，单耳耳鸣12例，双耳16例，其它检查纯音测听，声导抗及ABR均在正常范围。28例中，有20例患者的I/O曲线在加入对侧WB后无抑制现象，耳鸣匹配主要在高频（4~6 kHz），只有3例在低频（0.7~1.5 kHz）。另外8例耳鸣患者出现了对侧抑制现象，耳鸣匹配在高频（3.6~7 kHz），抑制情况在不同频率，不同强度下效果不同（P＜0.05）。由此看出，利用对侧声对OAE的影响，检测传出径路在临床上的临床效果[8]。

综上所述，利用对侧声对OAE的影响，检测传出径路，在临床上具有重要的作用。无论探讨耳鸣的病因，还是低频感音神经性聋的定位。同时，I/O曲线的频率特性以及强度特性又指导我们临床应用时要以较低频率，较低原始强度为最佳观察处，以避免假阳性结果。随着人们认识的不断深入，它的应用前景将更加广阔。

参考文献：

[1]Chery-Croze S,Collet L,Morgn A.Medial system andtinnitns[J].Acta otolaryngol,1993,（Stockh）113:285-290.

[2]顾瑞.于黎明1中枢性低频感音神经性听力减退[J].中华耳鼻咽喉科学,1992,27:27.

[3]Collet L.Vse of otoacoustic emissions to explove the medial olivocochlear system in humans[J].British Tournal of Audio-logy,2007,27:155~159

[4]Deepark P,Siobhan R,Linda L.Contralateral suppression of transientl evoked OAE and neuro-otology[J].British Tour-nal of Audiology,2009,28:247~254

[5]高士杰.甲黄酸倍他司汀联合氟桂利嗦治疗耳鸣的临床研究田[J].中国现代药物应用,2012,3（6）:76-77.

[6]Prasher D, Ryan S, Luxon L. Contrateral suppression of transiently evoked otoacoustic emissions and neuro-otology[J].Br J Audiol,2009,28:247-254.

[7]Collet L. Use of otoacoustic emissions to explore the medial olivocochlear system in humans[J]. Br J Audiol,1993,27:155-159．

[8]艾星,陈晓巍,耳鸣的诊断与治疗研究进展[J].中华医学杂志,2009,89（28）:2008-2010．