甲氨蝶呤MTX联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效
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【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤（mtx）联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效。方法 选取我院2012年1月至8月收治的异位妊娠产妇150例随机分为两组，对照组75例，采用甲氨蝶呤（MTX）单次治疗，观察组75例，采用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗。对血β-HCG水平与B超进行定时检测，同时密切观察、记录患者用药后的症状与一般情况。结果 对照组治愈率72.15%，观察组治愈率88.92%，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）；两组患者在用药一周后进行复查血β-HCG，两组下降率比较差异有统计学意义（P>0.05）；观察组甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠在包块缩小、患者症状消失时间、HCG转阴时间与患者住院时间均优于使用甲氨蝶呤（MTX）单次治疗组。结论 甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效确切，值得临床推广与应用。
【关键词】 甲氨蝶呤（MTX）；米非司酮；异位妊娠
异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵种植在了子宫腔之外的部位，同时也是常见的妇产科生殖性器官出血性疾病。近年来，异位妊娠的发生率呈逐年上升的趋势，治疗通常采用手术治疗，随着血HCG水平检测与B超检测仪的广泛使用，使得异位妊娠在破裂及流产前能够得到早期确定诊断，提供了使用药物的良好条件[1]。减少了患者承受因手术带来的创伤，重要的是在最大程度上保留了生育功能。选取我院2012年1月至8月收治的异位妊娠产妇150例随机分为两组，分别对比观察了甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮与单用甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的疗效与不良反应，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月至8月收治的异位妊娠产妇150例，年龄22-45岁。经检查所有患者一般情况良好，身体各项体征正常，没有明显的腹腔内出血症状，超声波检查胚胎原始血管未见搏动；血常规、凝血功能及肝肾功能经检查均显示正常，未有药物禁忌，150例患者随机分为对照组与观察组，对照组75例给予单用甲氨蝶呤（MTX）治疗；观察组75例采用甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮，在治疗前均已与患者沟通。两组患者在年龄、身体各项指征、入院时间等其他一般资料比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组75例患者给予甲氨蝶呤单次肌肉注射50mg/m2。观察组75例患者给予甲氨蝶呤每日一次肌肉注射0.4mg/kg，连续注射5d，于此同时空腹服用米非司酮每日一次150mg，连续服用3d。治疗期间均都给予患者适当休息时间，禁止活动，以防异位妊娠破裂与流产，同时使用抗生素以防感染。
1.3 疗效判定标准 治愈：患者血β-HCG显示正常或有明显下降并接近正常；B超检查显示附件区的包块缩小或消失，腹腔内未有出血。失败：患者在治疗后血β-HCG没有下降甚至出现升高；B超检查显示附件包块增大、腹腔内有过多出血现象、原始心管出现搏动；患者腹部出现剧烈疼痛。
2 结果
对照组治愈率72.15%，观察组治愈率88.92%，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）；两组患者在用药一周后进行复查血β-HCG，两组下降率比较差异有统计学意义（P>0.05）；观察组甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠在包块缩小、患者症状消失时间、HCG转阴时间与患者住院时间均优于使用甲氨蝶呤（MTX）单次治疗组。
3 讨论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，也是导致产妇死亡的主要原因之一。它的危险性就在于异位的胚胎或者是滋养细胞的存活，种植到了输卵管粘膜上，直接的侵袭、穿透有可能导致输卵管妊娠的破裂或发生流产，导致产妇腹腔内急性出血，严重威胁产妇生命安全。所以，使用药物治疗异位妊娠的关键就在于杀死异位存活的胚胎与滋养细胞。
甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，主要对二氢叶酸还原酶产生抑制作用，对二氢叶酸还原为四氢叶酸进行干扰，从而限制肿瘤细胞的增生与分裂，妊娠使其滋养细胞活跃增生，大多数处于增值周期，使用甲氨蝶呤能够抑制较正常细胞敏感。因此，广泛应用与异位妊娠临床的治疗。但是若是单独使用，特别是使用较大剂量时骨髓易出现抑制，有可能诱发口腔炎、消化道反应等并发症，临床使用推广上有一定局限性。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，能够与内源性孕酮竞争并结合，使用米非司酮可以使绒毛组织变性、胚囊坏死、溶解黄体等，出现的副作用少，仅对胃肠道有微小反应。甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗异位妊娠，可以提高异位妊娠的治愈率，两药联用起效作用快，最快者4天就可下降，在2-4周HCG呈下降趋势，完全正常平均在27天左右，可减少输卵管破裂的威胁性[2]。
综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效确切，能够有效地抑制滋养细胞的增生，降低异位妊娠手术率，提高成功率，缩短患者恢复期，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 周佳玲.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效观察[J].中国现代医生，2009，47（29）：66-67.
[2] 刘俐嘉.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床观察[J].中国社区医师，2012，14（299）：174-175.