孪生妊娠的围生期护理

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【摘要】 目的 对孪生妊娠孕妇的围生期护理方法及护理要点进行总结和探讨。方法 回顾性分析 52例孪生妊娠围生期经过及护理要点。结果 孪生妊娠常见并发症依次为早产、妊娠高血压综合征和产后出血。结论 孪生妊娠并发症较单胎为多,在围生期若能得到较好的科学管理和护理,可减少并发症的发生;放宽剖宫产指征可使围生儿死亡率下降。

【关键词】 妊娠;孪生;围生期;护理

一次妊娠宫腔内有两个胎儿时称为孪生妊娠。近20年来，由于辅助生殖技术的广泛应用，孪生妊娠发生率明显增高。孪生妊娠容易产生很多并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产胎儿宫内生长受限等［1］。临床已引起高度重视。近几年来,我院加强对孪生妊娠围生期的护理,使围生儿死亡率明显下降，孕妇恢复良好。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月至2010年8月我院共收治孪生妊娠52例，年龄在23~34岁之间，其中初产妇22例，经产妇30例，自然受孕49例，试管婴儿3例，孕周31~37+3周。

1.2 分娩前状况 52例孪生妊娠中有30例出现早产，有21例并发妊娠期高血压疾病，21例中重度子痫前期15例，2例出现子痫，急诊行剖宫产手术，10例出现胎膜早破，6例妊娠周数未达36孕周，给予促胎肺成熟。

1.3 分娩后状况 6例出现产后出血，其中2例发生在术中，各种方法止血无效，行子宫切除术，另外4例发生在产后2 h，由于值班护士观察仔细，及时报告医生，迅速查找出血原因，及时有效地防止了产后出血的发生。

2 护理

2.1 产前心理护理 孪生妊娠的孕妇与单胎妊娠的孕妇相比均存在着不同程度的恐惧和紧张心理，担心出生后每个新生儿的大小，是否能存活，会不会有什么畸形和先天性的病变，因此在产前要指派有经验的护士对其进行耐心讲解相关健康教育内容和医生为其制定的治疗方案，以减轻孕妇的精神压力。并且做好基础护理，保持病房整洁，安静，给予充分的休息。对于有并发症的孕妇，应该对其讲解并发症能出现哪些征兆，出现哪些症状，注意哪些事情，而且还应该与家属详细沟通，以取得家属的理解和配合。比如合并妊娠高血压疾病的孪生妊娠，应减少家属的探视和打扰，保证其充分的安静和休息，给予高热量、高蛋白、低盐易消化的饮食，如出现头晕、恶心、眼花等症状时候及时报告值班医生和护士。

2.2 充分术前准备 孪生妊娠的分娩方式多选择剖宫产术［2］，因此术前应配合医生做血常规、凝血功能、尿常规、肝肾功能检查，备新鲜血液。腹部和脐部做好皮肤准备。协助家属备好新生儿的保暖物品。配合医生做好新生儿的抢救和转运准备，通知儿科医生做好接诊准备。

2.3 预防产后子痫 对于合并有妊娠高血压疾病的孕妇，应安置在单间，保持室内空气流通，避免一切外来声，光刺激，绝对安静，一切治疗和操作尽量轻柔，避免干扰。除去患者衣带、耳环、假牙等物品，床上加床档以免坠床。准备好舌钳，压舌板，张口器。防止抽搐时咬破舌头。专人护理，严密监测生命体征的变化，做好口腔护理及皮肤护理，防止发生褥疮。

2.4 早产胎膜早破的处理 文献报道胎膜早破的发生率为9.58%［3］，我们的处理方法是：①宫缩抑制剂的使用：孕34~36周，围生儿死亡率与足月儿无区别，延长孕周以不能降低围生儿死亡率，故此时不使用宫缩抑制剂，应及时终止妊娠。孕周＜34周应预防性使用宫缩抑制剂，而不应等到有宫缩时再使用，同时应加强母儿监护，权衡利弊，正确选择分娩时机［4］。②抗生素的应用：对于早产胎膜早破是否预防性应用抗生素目前尚有争议，多数学者认为预防性应用抗生素可以减少感染机会，延长孕周，提高围生儿生存率。抗生素的种类以广谱抗生素为宜，以青霉素类、头孢菌素类、红霉素类常用。③糖皮质激素的应用：糖皮质激素能促进肺成熟，并可减少新生儿脑室出血的发生［5］。孕周＞34周，胎肺已基本成熟，使用糖皮质激素已不能改善围生儿预后，故一般不用；最常用的药物为地塞米松，推荐剂量为6 mg肌内注射，1次/12 h，连用4次，总量24 mg。对于＜34周孕妇应积极保胎治疗。如能抑制宫缩达48 h，可使糖皮质激素促胎肺成熟发挥最大的效能，提高围生儿的存活率。

2.5 严密观察第四产程，预防产后出血 孪生妊娠的产妇由于子宫肌纤维过度拉伸，很容易出现弛缓性子宫收缩乏力而导致产后出血，因此应严格缩宫素的应用是否到位，观察子宫底的高度和阴道的出血量［6］，以便及时发现产后出血的征象，立即采取措施，避免产后出血的发生。

2.6 感染的预防 孪生妊娠的孕妇大多存在不同程度的贫血，使之抵抗力低下，容易出现产褥感染。术后应严密监测体温和血象的变化，做好口腔护理和基础护理，指导有效咳嗽，以免发生肺内感染。定时会阴护理，以免发生尿路感染。保持室内空气流通，以免发生交叉感染。

2.7 产后心理疏导及护理 随着婴儿的娩出，产妇身体的内分泌会有一定的变化，对于一些物质，如HCG的变化、雌孕激素水平的降低等都可能在一定程度上影响到产妇的情绪。生产过程中出现的一些不利情况等因素都会在产妇心理留下深刻的精神烙印，所以说产后的护理也是尤为关键。婴儿娩出后家里人的视线往往转移到婴儿身上，很多时候有可能忽略产妇的感受，再加上自身的生理特点使之比较容易进入轻度抑郁的阶段。更有些产妇因为家里人对于男孩的渴求，生了女孩后的负罪感和内疚往往更容易让产妇陷入烦躁，思维混乱之中继而发生意外。针对上述情况，护理人员应该更加细心的进行护理，尽量多得与产妇交流，注意产妇的情绪变化，及时发现，及时纠正，进行合理的引导，使产妇尽快地走出心理误区。同时对于产妇家属也要进行一些必要的健康心理辅导，让他们能够协助护理人员参与到产妇的护理过程当中，这样更有利于产妇产后的心理建设和情绪的恢复。

2.8 出院指导 根据产妇的具体情况，指导产褥期的饮食，休息、服药、定期复查等康复期的自我护理，指导产妇及家属加强对早产儿的观察和护理，建立联系卡，随时接受产妇和家属的咨询，给予必要的指导。

3 讨论

孪生妊娠的孕妇并发症较多，属于高危妊娠范畴，临床上无论是医疗还是护理都应引起高度的重视。科学细致的围生期护理，对于减少孪生妊娠的分娩期并发症，减低新生儿死亡率至关重要。

参 考 文 献

［1］ 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999:348.

［2］ 林琼霞,左绪磊.89例孪生妊娠的临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(9):566-567.

［3］ Douglass, Richards MD. complications of prolonged PROM and oligohydramnios. clinical Obstetrics and Gynecology,1998,41(4):817-826.

［4］ 李婵娟，丁依玲.胎膜早破的发病机制.国外医学•妇幼保健分册，2003，14(2)：75-77.

［5］ 万伟琳，华，赵时敏，等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用.中华儿科杂志，2000，38(3)：137-139.

［6］ 孙祥熙,陶蕴芬,晋茂生.多胎妊娠119例临床分析.蚌埠医学院学报,1995,20(3):164-165.