胺碘酮联合美西律治疗病毒性心肌炎室性心率失常的临床分析

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【摘要】 目的 比较胺碘酮和美西律治疗冠心病心肌缺血患者室性心律失常的疗效。方法 56例冠心病心肌缺血合并室性心律失常患者，均接受冠心病正规治疗，其中30例同时口服胺碘酮片（胺碘酮组），26例口服美西律片（美西律组），疗程4周。疗程开始及结束时均行24h动态心电图及12导联心电图检查。结果 大部分患者经过治疗都能健康顺利的出院，无并发症的出现。结论 胺碘酮对冠心病伴室性心律失常的疗效优于美西律。

【关键词】 胺碘酮；美西律；心率失常

文章编号：1004-7484（2013）-12-7574-02

小儿病毒性心肌炎发病率高，常以急性心力衰竭和突发心律失常为首发症状，尤其是一些恶性心律失常，严重危及患儿生命[1]。为了有效提高病毒性心肌炎室性心律失常的疗效，本研究采用胺碘酮联合美西律的方法进行治疗，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 68例病毒性心肌炎并发心律失常患儿中，男38例，女30例；年龄1-14岁，平均（8.5±4.2）岁；窦性心动过速（窦速）9例，窦性心动过速合并房性早搏（窦速+房早）8例，房性早搏合并阵发房性心动过速（房早+房速）7例，心房纤颤（房颤）2例，室性早搏合并房性早搏（室早+房早）5例，室性早搏（室早）14例，室性早搏合并短阵室性心动过速（室早+室速）6例，窦性心动过缓（窦缓）5例，房室传导阻滞12例。

1.2 诊断标准 符合201109昆明会议制定的急性病毒性心肌炎的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合病毒性心肌炎的诊断标准；②年龄1-14岁；③动态心电图监测有心律失常者[2]。

1.4 排除标准 ①非病毒性心肌炎引发心律失常者；②肝、肾功能不全者；③伴有其他脏器疾病及功能不全者。

1.5 治疗方法 按病毒性心肌炎常规给予大剂量维生素C针剂[100-200mg/（kg・d），最大量400mg/（kg・d）]、能量合剂、维生素E、辅酶Q10注射液、黄芪注射液、人血丙种球蛋白注射液、抗病毒药物等治疗。快速性室上性心律失常药物治疗首选胺碘酮、普罗帕酮、洋地黄、β受体阻滞剂。室性心律失常药物治疗首选胺碘酮、利多卡因、β受体阻滞剂、普罗帕酮。缓慢性心律失常和房室传导阻滞给予山莨菪碱、阿托品、地塞米松、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等治疗。心率40次/min时安置临时起搏器，心率达70次/min以上，撤除临时起搏器。

1.6 观察指标 各种心律失常的治疗效果、发生率及持续时间。

1.7 疗效判定标准 将患儿相关症状按无症状、轻度、中度、重度，分别记为0、1、2、3分。①重度：症状重，持续出现；②中度：症状轻重不一，间断出现；③轻度：症状轻，偶尔出现；④无症状：无症状出现。疗效判定：①有效：治疗后积分下降≥1/3；②无效：治疗后积分下降

2 结 果

2.1 快速性室上性心律失常 药物治疗首选胺碘酮8例，普罗帕酮2例，洋地黄8例，β受体阻滞剂8例。胺碘酮治疗窦速+房早1例无效，改用β受体阻滞剂治疗有效；普罗帕酮治疗窦速+房早1例无效，改用β受体阻滞剂治疗有效；洋地黄治疗房颤1例无效，改用胺碘酮治疗仍无效，后用直流电复律成功；洋地黄治疗1例窦速和1例窦速+房早无效，改用β受体阻滞剂治疗有效。

2.2 室性心律失常 药物治疗首选胺碘酮12例，利多卡因8例，β受体阻滞剂3例，普罗帕酮2例。胺碘酮治疗室早+室速1例无效，改用利多卡因治疗仍无效，患儿主动离院；利多卡因治疗室早2例无效，室早+室速1例无效，改用胺碘酮治疗均有效；普罗帕酮治疗室早1例无效，改用利多卡因治疗有效。

2.3 缓慢性心律失常 5例窦缓患儿治疗后4例心率提升至60次/min以上，1例患儿心率仍40次/min左右，安置临时起搏器，6d后为窦性心律，心率达70次/min以上。2例Ⅰ度房室传导阻滞和3例Ⅱ度房室传导阻滞患儿因心室率正常而未抗心律失常治疗；4例Ⅱ度房室传导阻滞和3例Ⅲ度房室传导阻滞患儿治疗后6例有效，1例Ⅲ度房室传导阻滞患儿无效，心室率在40次/min左右，安置临时起搏器，1周后转为Ⅱ度房室传导阻滞，心率达70次/min以上，4周后转为Ⅰ度房室传导阻滞。

3 讨 论

病毒性心肌炎患儿体内儿茶酚胺浓度增高，表现为交感神经兴奋，导致心电活动异常。

胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，因此它有广泛的抗心律失常作用；同时胺碘酮非竞争性阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力，因此胺碘酮不加重心力衰竭，并且有可能使其改善；胺碘酮产生促心律失常作用较其他药物小。目前胺碘酮已被广泛应用于室上性和室性心律失常，尤其对有器质性心脏病和心功能不全者更适宜。美国心脏病学会已将其推荐为儿科复苏后室性心律失常首选用药。胺碘酮可降低恶性室性心律失常发生率及猝死率，是二级预防的首选药物。

阵发室速多伴有血流动力学改变，以往大多采用电击和利多卡因治疗，近年来由于对抗心律失常药物的新认识，特别是对胺碘酮的重新肯定，已将胺碘酮放在首位，利多卡因居后。

病毒性心肌炎房颤发生时间多在疾病早期，且易并发急性左心衰和心源性休克。病毒性心肌炎常累及心脏起搏及传导系统，引起窦性心动过缓、窦性静止、房室传导阻滞等多种严重甚至致死性心律失常。病毒性心肌炎致严重窦缓和高度房室传导阻滞，激素应用越早越好。激素可迅速抑制心肌炎性反应和自身免疫反应；同时具有抗休克作用；激素还可提高心肌糖原水平，促进心肌酶活力，改善心肌功能，恢复心脏正常起搏及传导，维持心脏有效泵功能，保证重要脏器血供，阻止阿-斯发作。

参考文献

[1] 刘雪芹.期前收缩的分类及治疗策略[J].实用儿科临床杂志，2007，22（1）：46.

[2] 田杰.小儿危重心律失常的识别判断与治疗对策[J].实用儿科临床杂志，2010，23（13）.

[3] 韩玲.加强小儿心律失常的临床研究[J].中华儿科杂志，2011，41（10）：721-723.