贝伐单抗治疗肠癌的护理
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近年来，生物靶向治疗正在拓展新的治疗方向，作为一种新型靶向治疗药贝伐单抗是一种重组人源化人鼠嵌合抗血管内皮生长因子的单克隆抗体，能特异性阻断血管内皮生长因子的生物效应，抑制肿瘤血管新生延缓肿瘤的生长和转移。我科于2006年5月~2010年10月应用贝伐单抗联合化疗治疗转移性肠癌共19例，现将护理体会报道如下：
1 临床治疗
1.1 一般资料：本组19例肠癌患者均经病理学证实为晚期，其中，男性11例，女性8例。年龄36~70岁，平均53岁，包括结肠癌7例，直肠癌12例。
1.2 治疗方法：贝伐单抗静脉注射推荐剂量为5mg/kg体重，每两周给药一次，首次静脉注射时间需持续90分钟，如果第一次输注耐受性良好，则第二次输注时间可以缩短至60分钟，如果患者对60分钟的输注也具有良好的耐受性，那么随后进行的所有输注都可以用30分钟的时间完成。
毒副作用：本组患者主要的毒副作用为，高血压，出血，血栓，胃肠道反应，心脏毒性反应等。
2 护理
2.1 心理护理：做好心理疏导，初次用药前，患者因对化疗药物缺少了解而产生恐惧、焦虑心理、也因家庭经济负担加重而对治疗失去信心，护理人员应具有高度的责任感和同情心，积极与家属沟通，向患者及家属提供药物信息，治疗方案，可能的不良反应及应对措施等。尽可能满足患者合理需求，消除顾虑，使患者保持良好的心态和稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。积极配合治疗、护理工作，确保治疗护理的顺利进行。
2.2 治疗期间的常规护理：治疗前应先了解患者的血象，肝肾功能，药物过敏史，定期检查凝血功能，大小便常规，心脏功能等。给药过程中要严密监测有无过敏反应，如：瘙痒、呼吸困难、发热、寒颤等，如发生过敏反应，应立即停药，并遵医嘱使用抗过敏药物治疗，也可在用药前行抗过敏治疗。
2.3 药物常见不良反应的观察及护理：
2.3.1 高血压：高血压是贝伐单抗最常见的不良反应，总发生率22．4％，严重高血压发生率约11％[1]。贝伐单抗引起的高血压通常为可逆的，且与剂量有关，患者通常可以耐受，或用常规抗高血压药进行对症处理[2]。如果患者的高血压没有得到控制或出现高血压危象，则应停药。本组患者中，2例患者在用药过程中血压一过性升高，给予对症处理及减慢输液速度后血压降至正常，后未再出现血压异常情况。
2.3.2 出血、血栓：护士在治疗前需评估患者的凝血功能，治疗过程中密切观察患者有无鼻衄、咯血、呕血或月经过多、经期延长、深静脉血栓、肺栓塞和心肌梗塞等，教会患者自我监测、出血或血栓的可能征象，如疼痛、呼吸困难或呼吸短促、心率加快、胸闷、胸痛等可能提示肺栓塞的症状，视力的变化、新发的剧烈头痛、困倦、头晕等提示可能的脑栓塞；有动脉血栓栓塞史和65岁以上的患者发生血栓的危险性会增加；另外异常的凝血史，惯于久坐而少运动的生活方式，化疗，吸烟等都会增加血栓形成的危险，所以应鼓励患者根据体力适量活动避免久坐，本组患者未出现上述症状。
2.3.3 胃肠道反应：治疗过程中，患者常出现恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹泻等胃肠道反应。因此化疗前可预防性地给予止吐治疗及其他预防性措施。如：看书、听音乐、上网与家属或其他病友聊天等方法以转移病人的注意力。如果发生恶心、呕吐，应立即清理呕吐物，并予温开水漱口，以减少不良刺激。饮食宜丰富多样，给予高热量、优质蛋白，丰富维生素等易消化食物。少食多餐，多食新鲜蔬菜与水果。鼓励多饮水，定时按摩腹部，养成定时排便的习惯，必要时给予胃动力药或缓泻剂。如开塞露。本组4例出现胃肠道反应，经对症处理后症状缓解。
2.3.4 心脏毒性：贝伐单抗对心脏有一定的损害，应定期检查心电图，另外，胸痛、脑中风等心血管疾病的发生率也相对较高。主要为充血性心力衰竭，表现为胸闷、气促、呼吸困难、咯粉红色泡沫样痰等。护士应了解以上表现并给予相关指导，在用药期间密切观察，出现上述症状后应在通知医生的同时，立即给予50％酒精湿化持续吸氧，取半坐卧位、双下肢下垂，控制输液量和输液速度，并予心电监护，严密临测生命体征和心电图的变化。本组患者均未出现明显的心脏毒性。
3 小结
贝伐单抗作为一种新型抗肿瘤药物，正在逐渐的应用于临床治疗，通过对19例肠癌患者的护理，使我们认识到掌握贝伐单抗用药的注意事项，及可能发生的不良反应，可以让我们进一步提高化疗护理的质量进而提高肿瘤患者的生存质量，延长生存时间创造良好的条件，因病例数较少，更多经验需进一步积累。
参考文献
[1] 李洪波.彭枫 贝伐单抗临床研究进展[期刊论文]-四川肿瘤防治 2006(01)
[2] 裘雁冰.陆益.吴洪斌 贝伐单抗及其联用化疗方案的不良反应[期刊论文]-药物不良反应杂志 2006(06)
作者单位：213000 常州市肿瘤医院