夏季老年急性一氧化碳中毒误诊急性脑血管病7例分析

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【摘要】 目的 夏季发生的一氧化碳中毒患者中毒原因容易被忽视而导致误诊，特别是老年伴高血压等基础病患者， 出现中枢神经损害的症状体征易误诊为急性脑血管病。通过7例误诊原因分析，减少此类病人的误诊误治。方法 对7例夏季老年急性一氧化碳中毒误诊急性脑血管病进行误诊分析。结果 7例患者高压氧治疗6痊愈， 1例死亡， 1例痊愈出院45 d后并发迟发性脑病， 再次入院， 经高压氧治疗好转出院。结论 夏季一氧化碳不常见中毒原因容易被忽视， 特别是老年伴高血压等基础病患者， 出现中枢神经损害的症状体征易误诊为急性脑血管病， 医师应当仔细询问病史， 了解发病现场情况， 及早血碳氧血红蛋白检测， 缩短误诊时间。

【关键词】 一氧化碳；中毒；急性脑血管病；误诊

急性一氧化碳中毒是急诊科常见病， 大多发生在寒冷季节， 房间通风较夏季差， 房间内燃煤炉取暖、用燃气热水器不当等易发生一氧化碳中毒， 由此造成的中毒一氧化碳接触史往往很明确、据临床表现， 辅以实验室检查， 诊断一般不困难， 夏季一氧化碳接触史中的不常见原因往往被忽视， 特别是老年伴高血压病史中毒患者， 中毒后出现中枢神经损害的症状体征易误诊为急性脑血管病。

1 临床资料

本组7例， 男4例， 女3例；年龄65～78岁， 夏季患病， 7例均有高血压病史， 均以不同程度意识障碍为主要临床表现急诊入抢救室， 4例伴不同程度血压升高， 深昏迷2例， 昏睡3例， 意识模糊躁动2例；双侧病理征阳性2例， 单侧病理征阳性1例， 伴全身抽搐2例。头颅CT ：陈旧性脑梗塞1例、腔隙性脑梗塞3例、其他4例头颅CT未见异常。中毒原因：其中2例在商场地下室餐馆小单间内吃火锅， 燃料为液化气， 3例家中吃烧烤、火锅， 燃料分别为煤块、液化气， 由于房间内开空调， 未开门窗通风。2例由于天气炎热留宿在开空调的汽车内所致。入急诊科后诊断为急性脑血管病， 给予脱水、降颅压、降血压等对症治疗， 2例症状有减轻， 4例无明显改变， 后测碳氧血红蛋白增高， 诊断一氧化碳中毒， 1例死亡， 1例痊愈出院45 d后并发迟发性脑病， 再次入院， 经高压氧治疗好转出院，其余经高压氧治疗后均痊愈出院。

2 讨论

2. 1 中毒机制 在生产和生活中。凡含碳物质燃烧不完全时， 均可产生CO气体。如通风不良和防护不周时， CO经呼吸道吸入体内后85%与血液中红细胞的血红蛋白结合， CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍， 形成稳定的碳氧血红蛋白， 吸入较低浓度CO即可产生大量碳氧血红蛋白， 碳氧血红蛋白不仅不能携带氧， 而且还影响氧合血红蛋白的解离， 是氧合血红蛋白解离速度的1/3600， 能使血红蛋白氧解离曲线左移， 血氧不易释放给组织， 致使机体严重缺氧而发生中毒， 由于脑组织对缺氧的耐受能力最差， 最先受累的是脑组织。含碳物质燃烧不完全都可以产生一氧化碳， 日常生活中燃烧煤气、煤炉通风不良是急性中毒的最常见原因。一氧化碳中毒好发季节在冬春季节， 即当年的11月份至次年3月份， 此季节中毒患者就诊时， 毒物接触史不易被医师忽视， 容易明确诊断。夏季房间使用空调、闷热天气空气的流动性极差导致通风不良，容易造成房间CO蓄积， 导致中毒。此季节中毒患者就诊时， 中毒原因很容易被忽视。

2. 2 误诊原因分析及经验教训

2. 2. 1 老年患者急性脑血管病是急诊科常见急症， 7例患者既往有高血压病史， 出现中枢神经损害症状， 都是诊断急性脑血管病的有力条件， 这给诊断造成了一定的混淆。医师往往首先考虑急性脑血管病诊断。

2. 2. 2 冬季为一氧化碳中毒高发季节， 夏季少见， 上述一氧化碳不常见中毒原因容易被忽视， 患者及家属不能提供明确一氧化碳接触史， 医师询问病史不详细， 考虑问题不够完善。忽视了一氧化碳接触史中的不常见原因， 血碳氧血红蛋白检测不及时， 容易漏诊误诊。

2. 2. 3 一氧化碳中毒不及时治疗， 病死率， 致残率均高。发生迟发性脑病的概率也越大， 特别是老年患者的脑血管弹性减退， 脑组织的退化与老化， 耐受缺氧的能力差， 接触一氧化碳更易发生中毒， 及早诊断， 及早高压氧治疗， 才能减少病死率， 致残率及迟发性脑病的发生。

参考文献

[1] 王红萍. 急性一氧化碳中毒误诊为脑血管病1例. 中国误诊学杂志， 2006，6（19）.

[2] 陆在英， 钟南山.内科学. 第7版. 北京：人民卫生出版社， 2008：935-938.