一体化手术室的运行管理体会

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【摘　要】 　总结2011年8至2012年7月我院2间一体化手术间的运行经验，通过培训护理骨干，与临床医学工程师密切合作，合理安排、协调各外科组对一体化手术间的使用，保证了诶一体化手术间的正确运转和高效使用。

【关键词】 　一体化；手术室护理；腔镜

一体化手术室是指在有限的手术室场地中，通过利用数字化、信息化、智能化及多媒体技术，将电源、气源和各种信息接口与种类繁多的医疗器械有效地集中协调起来，使其空间布局更合理，减少了设备布局对层流的干扰，确保手术工作环境的安全，简化操作流程，使医师、麻醉师和护士的操作更符合人体工程学原理。同时，实现术中手术室与其他手术室、示教室、会议室甚至远程交流之间的无缝连接，完成示教、远程沟通等功能[1]。一体化手术室是现代化医院手术室建设的新模式，是手术室建设发展到一定程度的必然选择[2]。一体化手术室开始于20世纪90年代的美国[3],是一个正处于高速发展的医院建设项目，相关建设设计方案、工程学技术等文献报道较多，而一体化手术室运行、管理和使用的相关文献较少，作为手术室管理的主体——手术室护士应对如何有效、正确的使用和维护昂贵的一体化手术室进行研究。本文总结了2011年8月到2012年7月共2间一体化手术室的运作经验，现将相关体会汇报如下。

1　资料

1.1　一般资料

我院是一所三级甲等教学医院，共32个住院手术间，2011年手术量31000多例，内镜手术7278例，占23.2 %。共有2间高清视频一体化手术间，2间数字化手术间，1间泌尿内镜专用手术间，均为数字化建设，腔镜主机置手术间内吊塔固定。另有移动高清腔镜主机2台，标清腔镜主机12台。

1.2　临床资料

2011年8月至2012年7月之间，1335例腔镜手术和56例开放手术在2间一体化手术间进行，腔镜手术主要涉及腔镜甲状腺、胸腔镜、腹腔镜等手术，开放手术主要为需转播、术野录像等疑难复杂手术。

2　方法

2.1　手术室人员培训

试运行期间，采用重点分批培训护理人员的方法，即由厂方工程师对科室腔镜组5名骨干力量重点培训一体化手术间的运行原理、使用方法、注意事项、维护要点等，其他人员分批培训基本使用方法，并分别考核通过，共为期一周。

2.2　临床医学工程部与手术室护士共同保障手术间的有效使用和维护

临床医学工程部派驻在手术室的工程人员负责一体化手术间的设备正常运转，每日对设备进行检查，并对出现的问题及时提供技术支持，并负责与厂方联系。手术室的腔镜组负责与手术医生的沟通，将不同手术组、手术种类的特殊要求以及使用中遇到的问题与临床医学工程人员共同探讨，将数字化一体化手术室建设为满足我院外科医生需求的特色手术间。

2.3　调整外科手术安排次序，保证一体化手术间的高效运转

常规手术室和一体化手术室应呈现10：l的配比[2]，但由于造价昂贵，大多数医院很难达到比率。一体化手术间，能实现手术录像、远程会诊、手术设备整合使用、手术医生习惯记忆、PACS和HIS系统同步使用等等，手术间7个显示屏，特别适合腔镜手术的开展，这些功能深得外科医生的青睐，经常预约一体化手术间，导致预约手术冲突，安排手术台次护士感觉压力较大。分析1个月的手术安排情况后发现，周一和周五一体化手术间几乎无人预约，预约冲突主要集中在周二到周四，另外有些外科医生使用一体化手术间只是使用了高清机组或者摄像功能，并不需要其他功能。因此，我科联系医务部召开了手术台次协调会，将需要使用一体化手术室的外科组台次每日平均分配，另外在新购买的高清机组上申请摄像组件，使得2台移动的高清机组也能同时摄像，并再制定出一体化手术间轮流使用表。

3　结果

2011年8月至2012年8月，2间一体化手术间共顺利完成1335台腔镜手术，56台开放外科手术，实现手术实况转播235次，其中大会手术演示20余次。由于各种设备整合以后，手术护士节约了移动、连接设备的时间，与非一体化手术间进行腔镜手术相比，平均接台时间节约10～15分钟。设备管理方面，除一台冷光源由于散热风口被阻挡，导致电源损坏，其他设备均运行正常。

4　讨论

4.1　合理挑选受训护士，成立腔镜专科小组

一体化手术室将多年丰富的腔镜临床经验、建筑工程学合理设计方案、视频通讯方面的领先技术及使用者的功能需求相整合[4]，但同时各种数字化设备，特别是很多进口仪器，对手术室护士的电子设备的使用能力有一定的要求，因此在选择腔镜专科护士时应年轻化，同时又要有一定的腔镜手术基础。

4.2　制定管理制度和设备启动应急预案流程，流程化管理一体化手术间

日常管理由手术间专科责任人负责，经过培训的保洁人员进行卫生整理，并且明确了操作细则和管理的职责和责任；制定术前准备、检查，术中使用操作步骤，及术后一体化手术整理工作流程，并制作成工作手册，要求人人明确人人遵守[5]。在此基础上，我们制定手术室管理制度，手术间每日登记仪器设备运转记录表，设备启动流程图，设备异常应急预案流程，较好的解决了初期手术人员不熟悉设备和后期非专科人员进驻一体化手术间产生的问题。

4.3　根据医院特色，采用循证护理方式解决问题

在遇到一体化手术间不能满足临床医生需求时，我们采用统计医生手术种类，手术时间的方法，与手术医生交流沟通，调查医生的实际需求，在开会讨论时，用数据说话，取得医务部的信任，赢得外科医生的认可。从而争取到新的仪器设备，特别是取得医院层次的一体化手术间使用制度，使得手术室的护理工作更加顺畅。

参考文献

[1]周峰，蒋友好．浅谈一体化功能手术室[J]．生物医学工程学进展，2009，30(2)：1 12.

[2]刘亚军，黄华 ．手术室设备的现状及发展 ．[J] 医疗卫生装备 ，2011，32(08)：71-72.

[3]Man SK．Cleary K．The operating room of the future：review 0f OR 2020.

Workshop[C]／／Proceeding of SPIE．Belingham,WA：SPIE．2005：73-82．

[4]杨国华．一体化手术室是设备数字化集成的新模式[J]．中国医学装备，2007，4(10)：21—22．

[5]杨华．一体化腔镜手术室的护理管理[J]．中华护理杂志，2011，46(5)：518．

作者简介：朱宣娇，出生年：1981 籍贯：浙江省浦江县，民族：汉，主要从事手术室护理工作。