低场强弥散加权像在颅脑疾病中的临床应用
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[摘要]目的：评价低磁场弥散加权像在颅脑疾病中的应用和鉴别价值。方法：回顾性分析急性、亚急性脑梗死41例，脑出血22例，脓肿3例，胶质瘤5例，缺血低氧性脑病3例，脑炎3例，挫裂伤5例。上述病例均行常规MRI和弥散加权像扫描。分析其弥散加权像信号特点，分为高信号、低信号二类。结果：所有急性、亚急性脑梗死，脑缺血及出血低氧性脑病，挫裂伤，脑炎表现为明显高信号，脓肿内可见明显高信号，而脑胶质瘤表现为低信号，腔隙性梗死显示不明显。结论：弥散加权像发现急性病病灶敏感，结合常规MRI检查，对颅脑疾病有明显的鉴别诊断作用。
[关键词]低磁场；弥散加权像；鉴别诊断；临床应用
[中图分类号]R445 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(a)-164-01
弥散加权图像(diffusion weiChted maia netic resonanceimaZing,DWI)与传统MRI相比是一全新领域。这一技术以图像来显示分子微观运动，提供组织各部分的空间结构信息，了解正常和疾病状态下组织间的交换。在高场强下应用已渐广泛，笔者旨在评价低磁场的弥散加权的作用及价值。
1 材料和方法
1．1 一般资料
搜集我院2002年12月～2005年7月急性脑梗死41例、脑出血22例、脓肿3例、胶质瘤5例、缺血低氧性脑病3例、脑炎3例、挫裂伤5例。
1．2 检查方法
采用GE0.2T永磁性磁共振成像系统。每例均行头颅常规MR扫描，包括T1WI：SE序列，TR400ms，TE7 ms；T1WI：快速恢复自旋回波(FRFSE)序列，TR4 600ms，TE7 ms。层厚8mm，间隔2mm，FOV24cm×24cm，矩阵256×192。部分病例加行T1WI增强扫描(静脉注射磁显葡胺0.1mmol/kg)。弥散加权像采用单次激发平面回波成像(SEEPI)序列行横轴面扫描，TR10000ms，TE最小值，层面10mm，无间隔，在Y轴方向施加弥散梯度，b=900。
图像分析：分析所有病例常规MRI及弥散另权图像，根据弥散像信号与周围脑实质相比分为高信号、低信号二类。
2 结果
所有急性亚急性脑梗死、脑出血、缺血低氧性脑病、挫裂伤、脑炎均表现为弥散加权像高信号，脓肿可见明显高信号，而脑胶质瘤表现为低信号。
3 讨论
弥散加权像是新近发展起来的一种磁共振检查技术，其实际上是反映组织中水运动成像。弥散是分子的任意热运动，即布朗运动(brownan)。弥散运动受分子结构和温度的影响。分子越松散，温度越高，弥散运动就越强。在人体内，自由水较结合水分子弥散强。DWI中使用了强大的扩散敏感性梯度场，使水分子的布朗运动所引起去相位偏移得到累加，引起信号强度下降。扩散强度用扩散系数(ADC)表示，ADC越大组织信号越低，而ADC越小组织信号越高。自由水如脑室内水表现为明显低信号。
弥散加权像应用价值及限度：本组病人急性、亚急性脑梗死，脑出血及缺血低氧性脑病，挫裂伤，脑炎弥散加权都表现为明显高信号，其原因由于上述病变细胞毒性水肿，血管性水肿，使结合水增多导致ADC下降，致DWI呈明显高信号，其中4例脑梗死病例CT扫描未见异常，之后行DWI加权像而行诊断。因此弥散加权像有利于发现急性脑梗死，甚至超急性脑梗死。弥散加权像发现急性病变敏感，但上述病变弥散加权都呈高信号，其鉴别诊断需结合常规MRI检查及临床表现。脑出血表现T1WI高信号，脑梗死表现为T1WI低信号，急性脑出血及梗死难以鉴别时需加CT扫描。缺血低氧性脑病、挫裂伤、脑炎有明确病史，结合临床不难诊断。脑脓肿与坏死囊变脑肿瘤弥散加权像信号差异：脑脓肿见弥散加权像显示出高信号，而脑肿瘤坏死囊变在弥散加权像表现为低信号。可能与其不同源物理及生化特征不同有关，脓液是一种含有很多炎性细胞、细菌、坏死组织以及蛋白分泌物的黏稠液体，黏稠度高使脓液的大体运动和其内水分子弥散速度都减慢。脑肿瘤坏死囊变腔内的液体通常含坏死肿瘤细胞的碎屑、少量炎性细胞以及较为清亮的浆液成分。因此有人提出是脓液的高黏度性和多细胞性导致了弥散加权像图像的高信号。典型的脑脓肿经常可以根据临床表现和影像学表现作出诊断。临床上可以表现为发热，脑脓肿在传统MRIT2WI上脓液为高信号，脓肿壁呈低信号，增强扫描后T1WI上呈薄壁环形强化。但是当脑脓肿的临床表现和影像学表现都不典型时，使其很难与一些有坏死囊变肿瘤区分。因此弥散加权像信号不同，也许可以提供参考鉴别价值。
本文在低磁场MRI应用弥散加权像技术，其结果与文献中高磁场弥散加权应用结果基本一致。同时，我们在研究中发现，正常颅脑弥散加权像中相当于中脑部位有时可见弥散加权像高信号，原因不明，推测可能与相位偏移有关，注意不应误为中脑梗死。
总之，低磁场弥散加权像在颅脑疾病诊断及鉴别诊断中价值是肯定的。发现急性病灶敏感。对脑脓肿与肿瘤坏死鉴别可能有一些帮助，但多种疾病可以表现为相似信号，在诊断中需结合常规MRI及临床表现。
在本研究中，只根据弥散加权像信号特点，未做ADC值测定，另外脑脓肿、脑肿瘤样本过少。需要在以后研究中进一步改善和确定。