临床护理路径对更年期乳腺癌手术患者心理状态的影响

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[摘要] 目的 探讨临床护理路径对更年期乳腺癌手术患者心理状态的影响。 方法 对符合入选条件的96名乳腺癌患者随机分为对照组和观察组各48名。对照组采用传统的护理模式进行护理，观察组患者入院即按临床护理路径进行护理。两组患者在出院前采用症状自评量表（SCL-90）进行评价和满意度调查表进行调查，并分析其结果。 结果 观察组患者在人际敏感、抑郁、焦虑、恐惧这四方面的评分明显低于对照组，而满意度却高于对照组，两组对比差异具有统计学意义 （P < 0.05）。 结论 采用临床护理路径进行护理能减轻更年期乳腺癌手术患者的不良心理反应，提高患者的满意度，促进疾病的康复，提高护理质量。

[关键词] 临床护理路径；更年期乳腺癌手术患者；心理状态

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）27-0105-03

临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是一组人员共同针对某一病种的治疗、护理、康复等所制定的住院护理图示，是一种程序化、标准化的“管理式照顾”新模式，它具有时间性和顺序性[1]。采用临床护理路径避免护理工作的盲目性，护士不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理，护士由被动护理变为主动护理[2]，提高了护理质量，提高患者的满意度，有效地提高了工作效率[3]。更年期是指女性从有生殖能力到无生殖能力的过渡时期，一般年龄在40～60岁。我科从2012年1月开始对乳腺癌手术患者逐步实施临床护理路径，并对更年期乳腺癌手术患者进行心理状态的调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2012年1月～2013年1月符合入选路径的96例无高血压、糖尿病等合并症的更年期乳腺癌手术患者。入选条件：年龄在40～60岁的女性、经临床影像学及病理学确诊乳腺癌并行手术治疗的患者。将患者随机分为对照组和观察组各48例。两组患者从文化程度、年龄结构、检查方法、手术方式以及治疗用药等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组患者按照传统的护理模式进行护理，遵医嘱执行相应治疗护理，在患者提出疑问时给予解答。责任护士由当班护士轮流担任。

1.2.2 观察组护理方法 观察组患者采用临床护理路径模式进行护理，临床护理路径的制定依据卫生部制定的2009年版乳腺癌临床路径标准，并结合临床特征和本院的实际情况，由高年资护士、护士长、医生共同制定，并由护理部统一路径标准。主要内容包括患者从入院到出院期间的饮食、排泄、相关检查、并发症的预防、治疗护理、心理护理、康复训练等（表1）。责任护士按照临床护理路径表的内容对患者进行护理，执行后签字确认。每日下班前由责任护士或护士长对患者所掌握的当日知识内容进行评估，如有未掌握的知识内容需再进行反复强调，直至患者理解。通过与患者面对面的交流沟通后，及时发现患者存在的焦虑、恐惧、自卑、失眠等不良的情绪表现，及早采取相应的心理干预措施，由专业人员对患者实施心理治疗和护理，帮助患者克服不良情绪的影响，增强患者的意志。患者出院前均采用症状自评量表（symptom checklist 90.SCL-90）进行评价，满意度调查采用自制的护理满意度调查表，为确保调查的真实性和准确性，调查者在发放问卷时详细讲解调查的目的和意义，经患者同意后由患者独立完成或家属协助完成。共发放问卷调查96份，回收有效问卷96份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法

运用SPSS16.0统计软件进行数据处理，其中计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示；等级资料采用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组患者SCL-90量表评分情况

表2 显示，观察组患者在人际敏感、抑郁、焦虑、恐惧这4方面的评分与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。

2.2 两组患者的护理满意度比较

表3 显示，观察组患者的护理满意度为100%，而对照组患者的满意度仅为87%，差异有统计学意义（Z=2.607，P

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的心身疾病之一，近几年发病率呈上升趋势，且以3%～6%的速度逐年递增[4]。女性更年期常出现抑郁、消沉、烦躁、易激惹、悲观、敏感、多疑等不良的情绪表现[5]，再加上手术创伤，患者在生理、心理上承受双重压力。更年期乳腺癌患者在治疗及康复过程中存在较严重的心理障碍已被越来越多的证据证明[6]，这一过程中任何消极反应均可以使患者感到紧张、沮丧、焦虑、抑郁，甚至出现恐惧、自卑、角色认知障碍、失眠等不良的心理反应，从而影响治疗的远期效果[7]。临床护理路径更加注重护理与临床治疗的配合，临床护理路径表的制定参照医生的治疗方案，由临床医生协助完成[8]。由于更年期乳腺癌患者的特殊性，护理人员应针对不同患者的心理反应因人而异地实施个性化心理护理，使更年期乳腺癌患者在生理及心理上得到最大程度的满足，取得患者配合，从而提高疗效，缩短住院天数，有效地节约医疗资源[9，10]。

临床护理路径是近几年发展起来的多学科协作的一种护理新模式[11]。体现了“以患者为中心”的人性化服务理念。实施临床护理路径，使护理人员工作模式由被动变为主动，增强了护理人员的工作责任感[12]，改善了工作态度，提高了工作积极性和工作效率。实施临床护理路径，使护士深入病房加强宣教，使患者对疾病治疗护理有相应的心理准备，减少患者住院过程中的不良情绪，增加患者对医生、护士的信任感，从而提高患者对护理工作的满意度[13]。实施临床护理路径，为低年资的护理人员提供了明确的工作指导[14]，保证了临床护理质量的持续发展。实施临床护理路径，有效地减少了护患纠纷，节约了医疗资源，构建了社会的和谐[15]。

我们的研究结果显示，临床护理路径运用于更年期乳腺癌手术患者，并针对更年期特殊的情绪变化，开展个性化心理护理，能有效预防并降低更年期乳腺癌手术患者人际敏感、焦虑、抑郁、恐惧等心理疾病的发生[16，17]，提高了患者对护理工作的满意度，取得了满意的效果，值得在临床护理工作中运用推广。

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（收稿日期：2013-06-25）