毒鼠强群体食物中毒的抢救护理体会
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摘要总结群体食物中毒的抢救护理。成立了院急救领导小组,制定出一整套救治方案及护理措施,使各收治点抢救工作有条不紊进行。按病情分型、分组予以急救,救治的重点是重型患者,及早合理安排洗胃、催吐,有效导泻及利尿。综合治疗,早期干预,防治并发症。通过3天的抢救护理,病情趋于稳定。抢救及时,措施得当,广大医护人员群策群力,73例患者经治疗后全面康复出院。
关键词毒鼠强食物中毒抢救护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.166
资料与方法
一般资料:73例中毒患者均为该校师生,中毒原因为集体共吃被毒鼠强污染的米线和包子,其中男27例,女46例;年龄8～33岁,平均12.7岁;中毒发病时间20～180分;进食种类为吃米线58例,吃包子15例;进食后发病时间最快者和症状最重者均为吃米线。进食量与发病时间和临床表现无明显关系。
临床表现:头昏、头晕73例(100%),恶心、呕吐73例(100%),腹痛61例(83.5%),乏力45例(61.6%),抽搐32例(43.8%),出汗31(42.4%),心悸、胸闷28例(38.3%),四肢麻木21例(28.7%),昏迷6例(8.2%),鼻衄4例(5.4%)。
诊断依据:群体发病,每一个体均有同一地点进同一类餐饮史,症状相似,短时间(餐饮后20分钟内)发病,重症以抽搐为主。来院后立即取血及胃内容物送检,毒物检测确诊毒鼠强。
实验室资料:胆碱酯酶73例均正常;47例血清谷丙转氨酶不同程度升高;42例血清钾降低;38例白细胞总数及中性分类升高;24例尿红细胞阳性;17例尿蛋白阳性;18例心电图异常,其中窦性心律不齐10例,心动过缓和(或)偶发室性早搏7例,ST-T改变6例,不完全右束支传导阻滞2例。
抢救及护理
热情接待患者,及时安置救治。认真判断患者中毒情况,根据病情分为轻、中、重三组。病情较重者立即氧气吸入,昏迷患者按常规护理。保持呼吸道通畅,脱水,利尿,减轻脑水肿。迅速建立静脉通道,以利抢救治疗。到目前为止,还没发现毒鼠强有特效解毒剂。促进患者的神志清醒是抢救的关键之一。在毒鼠强中毒的救治过程中发现及时使用纳诺酮起到了较好的效果。纳锘酮对促进神志清醒起着很重要得作用。
阻断毒物吸收,尽早彻底洗胃,立即清除胃内毒物。毒鼠强在体内各脏器的分布以胃内容物最高,胃组织其次,毒鼠强中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃,催吐导泻,以尽可能减少毒物的吸收。减轻中毒症状,轻者刺激咽喉部催吐,口服大量清水洗胃,31例症状较重患者行电动洗胃。加速毒物的排泄,给予25%甘露醇150～250ml加等量50%葡萄糖口服导泻,同时给予思密达口服液以保护胃黏膜。
32例抽搐患者根据医嘱给予安定和鲁米那交替使用,控制抽搐,烦躁患者加床栏或约束带保护。保持呼吸道通畅:患者服毒鼠强后出现抽搐,口吐白沫,并昏迷,易造成窒息。遵医嘱给予吸痰,在吸痰时做到轻、稳、快,同时注意观察记录分泌物的量、性状。改善缺氧状态:患者呼吸急促,面色青紫,口唇及指端重度发绀,强直抽搐,为预防脑水肿和减轻脑部缺氧状态遵嘱给予吸氧(4L/分),同时静脉快速滴注20%甘露醇250ml,在30分钟内滴完。在输氧过程中,注意观察患者面色、口唇、指端的颜色。患者经处理后面色、口唇、指端转红润,缺氧状态得到改善。
严密观察患者神志、面色、心率、生命体征、呕吐物、排泄物等情况及皮肤有无瘀斑及出血点。按医嘱及时采取相关检验标本送检,为诊断及治疗提供可靠依据。
为促进毒物排除及维持体内水、电解质及酸碱平衡,73例都给予大剂量补液,维生素C,镁极化液;47例转氨酶不同程度升高者给予阿拓莫兰、甘利欣保肝治疗,4例鼻衄患者给予明胶海绵填塞鼻腔,止血剂静脉滴注。以上处理均收到满意效果。保证营养及水分供给,鼓励患者多饮水,根据病情逐渐进流质、半流质或普食。
抽搐时,应适当保护患者,要加以护挡,以防跌伤。同时还要注意不要碰伤,但不可强按患者肢体,否则容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物,避免背部擦伤和椎骨骨折,为防止咬伤舌头,用纱布缠压舌板塞入患者上、下齿之间,但要注意不要造成舌后坠,以免影响呼吸。
通过积极救治,73例病员全部康复出院,住院时间3～20天,平均住院天数6天,出院3个月后随访无异常。
讨论
临床上早期作出诊断和早期采取排毒措施与救治效果密切相关,及时组织抢救,尽早和彻底洗胃,减轻中毒症状,改善预后,积极与医生配合对症治疗,快速补液,加快排泄,控制抽搐,纠正脑水肿和水电解质及酸碱平衡紊乱,保护心脏、肝脏、肾脏、积极预防和处理呼吸困难均极为重要。同时做好心理护理,稳定病员及家属情绪,使之积极配合治疗,对提高抢救成功率,减少并发症发生,促进病员康复、减少社会负面影响起到至关重要的作用。尽早、完全控制抽搐、恢复正常通气功能:及早洗胃、催吐,有效导泻、灌肠。毒鼠强化学性质稳定,以原型存在于体内,从尿液和粪便中排出,每天以
参考文献
1周亦武,刘良,唐龙.毒鼠强中毒尸检5例病理分析.法医学杂志,1998,14(4):214-215.