中心静脉导管用于胸腔积液引流中的护理观察

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[摘要]目的：探讨胸腔积液采用中心静脉导管引流中的护理。方法：本次选取100例胸腔积液患者，均为我院2013年1月至2014年1月收治，行中心静脉导管引流，随机分组，就常规方案医护（对照组，n=50）与整体、全面的护理干预（观察组，n=50）效果进行比较。结果：观察组病例胸腔积液消失时间明显早于对照组，住院时间少于对照组，均有统计学差异（P

关键词：中心静脉导管；胸腔积液；引流；护理

中心静脉导管操作安全、引流效果好，感染率低、出血量少、对机体刺激小、留置时间长，临床有较高应用价值。加强中心静脉导管引流中的护理干预，对提高应用质量有非常重要的意义。

本次研究选取相关病例，就常规医护与整体、全面的护理干预进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本次选取100例胸腔积液行中心静脉导管引流患者，男69例，女31例，年龄27-73岁，平均（41.4±3.6）岁。恶性肿瘤胸腔积液20例，结核性胸腔积液57例，其它23例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各50例划分，一般情况组间具可比性，无明显差异（P

1．2 方法 对照组病例应用常规方案照护，包括健康指导、对症支持、病情观察等。观察组加强整体、全面护理干预，具体操作步骤如下。

1．2．1 导管固定及消毒 向预定位置输送中心静脉导管，导丝拔出，局部按压止血，外贴3M透明敷料，除可对导管固定外，还能将微生物隔断，并能及时对血液与液体渗透情况观察。每周行2-3次换药，若有血液与液体渗透，需立即换药，在撕透明敷料时应固定好导管，避免导管脱出。操作时进针处和周围先用5%碘伏消毒，再贴敷料，注意穿刺点皮肤有无红、肿、热、痛等炎症反应。

1．2．2 冲管与封管干预 打开调节夹缓慢放出胸水，速度以50ml/min内为宜，第一次放液不超过1000 ml，以免发生复张性肺水肿。引流过程中注意观察患者心率、呼吸、血压、面色变化，注意观察引流液的颜色、量及性质。置管后保持引流管通畅，防止导管脱落、扭曲，对引流不畅时，可适当挤压引流管及变换，必要时给予冲洗。

1．2．3 患者自身安全防护 向患者强调进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物，多食新鲜蔬菜、菌类、瓜果，饮食宜清淡。为防感染、导管脱落，需告知患者需避免负重、运动。置后也可带管活动，但要注意保护防止脱落，嘱患者翻身、穿衣服时动作不宜过大，以免导管牵拉脱出，严禁将不慎拉出体外的部分导管自行插入。指导病人经常更换，以利于胸水充分引流，固定好引流袋，保持引流袋液面勿高于引流口，防止逆行感染。为防感染，不可盆浴、泡浴，必要时可淋浴，但需做好管道保护。若患者带管出院，需封管，定时到院更换接头或更换引流袋。

1．2．4 拔管干预 观察引流量，在50ml以下，实施B超检查，胸腔积液基本消除后，可将导管拔除。局部行>10min按压，并用无菌敷料行敷贴操作，对置管处有无渗血或渗液进行观察，保证干燥、清洁，对感染加以预防[1]。

1．2．5 心理干预 受疾病本身及穿刺引流操作的影响，患者多有焦虑、悲观等负性情绪，护理人员需用亲切、柔和的语言与其交流，对其问题耐心解答，发放健康处方，以疾病基础知识和典型病例介绍为主要内容，并就相关注意事项加以讲解，使患者知晓引流机理，促使主观能动性最大程度的发挥，克服恐惧心理，提高遵医依从。同时，取得家属配合，营造温馨家庭环境，给予患者更多关爱，完善社会支持力度，提供医保协助，消除患者经济方面的顾虑，全身心投入疾病康复。

1．3 指标观察 统计两组医护后胸腔积液消除时间、平均住院时间、并发症发生率。

1．4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P

2 结果

观察组病例胸腔积液消失时间明显早于对照组，住院时间少于对照组，均有统计学差异（P

表1 两组临床情况比较 （x±s，d）

组别 n 胸腔积液消失 平均住院

观察组 50 5.0±1.4* 4.4±1.6*

对照组 50 7.6±2.0 7.6±1.9

注：*与对照组比较有统计学差异（P

3 讨论

临床呼吸科疾病常见类型中在胸腔积液占较高病发比例，多发生于低蛋白血症、结核性胸膜炎、转移、原发和胸膜恶性肿瘤等症，患者多以咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要临床表现，大量胸腔积液可致气促、胸闷，严重者，诱导患者死亡。需反复抽液，并取药物胸腔内输入治疗，但传统胸腔穿刺方法需反复操作，患者需承受较大痛苦，且易引发多种并发症发生[2]。中心静脉导管可弥补上述不足，占有较高优势，其中护理干预也为重要保障预后的环节。

本次研究中，观察组重视导管固定及消毒，可防范感染的发生，确保引流顺利实施；加强冲管和封管干预，可保障引流通畅；重视患者自身管理，对改善机体条件，避免意外事件发生有重大意义，同时，依据患者心理特征，加强心理疏导和健康宣教，并提供必要的家庭和社会支持，使患者精神、心理上均达到满足的状态，以“以人为本”护理理念符合，可促进机体康复进程[3-4]。本次研究结果示，观察组临床情况均优于对照组。

综上，加强中心静脉导管行胸腔积液引流的护理，可缩短病程，促胸腔积液消毒，确保临床安全，具较高应用价值。

参考文献：

[1] 朱莉，王冬梅.中心静脉置管在胸腔积液、腹水诊疗中的护理[J].检验医学与临床，2012，9（2）：238.

[2] 文静.中心静脉导管在胸腔积液引流术中的应用[J].中国医药指南，2013，11（7）：653-654.

[3] 王睿荣，魏亚芝，巨永利.中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液45例临床分析[J].微创医学，2012，7（2）：190.

[4] 马太荣，邵洪淑.46例中心静脉导管胸腔置入闭式引流在自发性气胸诊治中的临床应用[J].中国医药导刊，2012，14（4）：571.