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褥疮的防治方法

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褥疮的原因

分析发生褥疮的原因为:①局部压迫。由于病人救治中时间长,未能按时翻身,尤其是卧具质硬不平,没有适宜的软垫。②重症病人,全身置管多,常带有石膏、夹板。卧位不便调整,特别是腹部及四肢伤的病人,半卧位时容易产生背骶部的剪力,导致褥疮的发生。③运送过程中处置不当。病人转运次数多,长途运送过程中拖、拉及颠簸使皮肤接触面产生不同的摩擦力。而伤口周围的血、汗、尿、粪及渗出液的刺激,又易损伤表皮保护性角质层,因而发生褥疮。④病员体质差。由于失血,慢性的消耗,加之身体虚弱,疲乏使病人机体的营养和热量不足,皮肤血运差,抵抗力下降而发生褥疮。

褥疮的预防

控制褥疮的关键是预防,对处于高度危险因素的病人要立足于早预防,早发现,早治疗。

首先应解除压迫。间歇性解除压迫是预防褥疮的一种有效方法。采用防治褥疮的理想气垫,此垫表面有许多微孔,能喷出少量空气,保持病人皮肤干燥。气垫由气泵充气后,柔软地支撑着病人的身体,因而可分散身体重量对局部的压迫。此垫用于长期卧床,尤其是全身衰竭病人,可减少翻身次数,同时对一些混合性创伤、失血性休克、严重心律失常、急性心肌梗死等病人,此气垫亦可延长翻身时间,保障抢救工作的顺利进行。

因此一定要坚持按时翻身,担任伤情分类的护士,不仅要认真检查病人受伤部位,同时还应仔细查看皮肤及骨隆突处,要有预防褥疮的意识。护送途中,要注意保护其骨隆突处不受压;搬运时避免拖、拉,还可就地取材,自制软垫。根据需要缝制成大小不同的水垫,垫于病人骨隆突处。这种方法简便易行。

其次应防止剪力产生。病人如需半卧位时,可在其足底部放一坚实的木板,并用软枕垫于窝下屈髋30°,以尽量减少躯体下滑;坐轮椅病人各支持面必须应用软垫垫起,使病人尽量坐直。

再次须保持干燥。保持病人衣服,床单,被褥清洁干燥,平整无渣及良好的皮肤护理,对减少皮肤的摩擦促进血液循环是有效的。

褥疮的治疗

全身治疗:包括营养补充及预防感染。①营养,良好的营养是创面愈合的重要条件。②维生素和锌元素的补充。③控制感染。全身性感染在褥疮病人中虽不多见,但都是常见的死亡原因。

局部治疗,包括以下几个原则:①解除局部压迫。强调及翻身的重要性,特别是不能卧于患处,局部应架空。②创面处理。对有水疱者在无菌操作下,抽出疱内渗出液并用红外线灯照射,每次15分钟,保持创面干燥。③药物治疗。药物治疗方法较多,常用的较有效的药物有碘酊、多抗甲素、灭滴灵、1∶5000呋喃西林液、磺胺嘧啶银等。④物理疗法:鸡蛋内膜覆盖、白糖造成创面局部为高渗环境、氧疗、高频电疗和直流电药物离子导入等。⑤中药治疗中药治疗褥疮的配方、剂型有多种,主要成份为按树叶的烧伤粉,亦有一定的疗效。⑥外科手术。对于大面积、深达骨质的褥疮,如上述保守疗法不理想,则可采用外科处理加速愈合。