EID联合患者自控镇痛治疗输尿管结石
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[摘要]目的:观察eid联合患者自控镇痛治疗输尿管结石的疗效。方法:将177名患者分三组A组（硬膜外放置自控泵组n=59）B组（EID组n=59）C组（EID联合自控镇痛组n=59）三组硬膜外药物配方一致，自控泵内药物配方相同，在治疗7天，14天，21天，28天比较视觉模拟评分（VAS）评定疼痛缓解程度，并在彩色超声下比较治疗前后结石排出情况。结果:A组C组VAS明显低低于B组，治疗后一个疗程（14天）结石排出优良率Ｃ组为８８.１％明显优势于Ａ组和Ｂ组。结论:EID与患者自控镇痛联合治疗输尿管结石疗效确切。
[关键词]EID；自控镇痛；输尿管结石
近年来，随着输尿管结石的发病率逐渐增加，解决患者发病时的绞痛带来的痛苦，已经成为疼痛科的主要业务，早在八十年代《临床疼痛学》一书中已经提出用EID方法，即：E（Epiduralblock）硬膜外阻滞I（Infusion）输液D（Diuretics）利尿药三种方法联合使用，EID不仅能获得理想的镇痛效果，也是结石能够顺利自然排除的一种比较理想的方法。从2006年―2009年，为更好地解决输尿管结石给患者带来的痛苦同时更完善EID方法，我们对177名输尿管结石病人，进行EID方法与自控镇痛联合治疗，结果如下。
1.治疗方法
全组患者均为明确诊断输尿管结石，并有彩色超声下结石影象资料，结石位于输尿管中上段时，患者取侧卧位选择L1-2或者L2-3行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，将导管固定后给予5ml的1.5-2%利多卡因，观察患者疼痛有无明显缓解，有无明显缓解，每天在输液前经硬膜外管给予1%利多卡因5毫升。结石位于输尿管下段时，选择L3-4或者L4-5行硬膜外穿刺，硬膜外导管朝象尾侧置入，首次给入1.5%利多卡因8-10ml，每天输液前经硬膜外管给予1%利多卡因8-10毫升。
A（n=59）组C（n=59）组病人硬膜外导管与患者自控镇痛泵连接，泵内药物为：0.15%罗派卡因（ropivacaine）泵型号为（ＣＢＩＰＣＡ）容量１００ｍｌ自控计量０.５ｍｌ自控时间１５ｍｉｎ，标准流量２ｍＬ／ｈ．B（n=59）组给药后以无菌接头密封硬膜外管口。
B组和C组病人在每天硬膜外给药后静脉输入乳酸钠林格液1000-1500ml，在1.5-2小时注入，并在每天输液结束之前，为快速利尿，静脉注入速尿10-20mg。
在治疗过程中注意连接好硬膜外导管，每2-3天消毒处置处皮肤，预防经硬膜外导管引起的继发感染。
效果评估:⑴根据视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，0为无痛，10为最痛，≤3为镇痛良好；⑵疗效判定分优良差，优为彩色超声下结石影象消失，良为结石影象向下位置移动明显，差为结石移动不明显。
2.临床资料
输尿管结石患者177例，男107例女70例，年龄在13―55岁。平均41.7岁，VAS评分均≥6分，患者均为a.1-2周内出现绞痛并且尿潜血实验阳性，X线下或彩色超声确定有无结石阴影b.结石大小均为（0.6cm-1.0cm）c.结石位于输尿管移行部位或者输尿管口部位。d住院病人
统计分析：数据以均数±标准差（X±S）表示，组间比较用t检验。计数资料用表示
结果：三组患者性别年龄体重无统计学意义，三组患者疼痛缓解人数为100%，但B组未放置镇痛泵组疼痛VAS明显高于A和C组，我们比较一个疗程即１４天后的排石优良率，ＢＣ组结石排除人数即优良率明显高于Ａ组
3.讨论
正在发作绞痛的输尿管结石患者，结石并没有嵌顿在输尿管，或者结石所在位置的输尿管或者肾盂扩张明显者，根据某种诱因结石会很容易移动，我们考虑去阻断结石引起的绞痛和输尿管挛缩以及结石嵌顿的这个恶性循环，理论上说E（Epiduralblock）能够使输尿管平滑肌紧张力降低I（Infusion）可以达到利尿的作用，输液可以增加利尿负荷，在输液结束时静脉给予利尿药物Ｄ（Diuretics），有助于强制利尿，随着输尿管平滑肌的紧张力降低和大量尿液的产生可使结石随尿液象下方移动并排出体外。根据我们对177例输尿管结石病人进行EID联合自控镇痛方法，治疗前后的临床观察和X线及B超检查，分时间段进行了比较，绞痛痛缓解率为100%排石率达82.2%在14天时观察到排石人数达总排石人数的84.9%可以证明用EID法治疗输尿管结石的疗程为10-14天，一疗程结束后已经排除结石的患者可出院恢复正常工作和生活，及时随访。另外一些患者在一个疗程结束后X线和B超检查比治疗前结石向下移动但未排出，可再继续治疗一周左右，仍未见石排出时，根据结石闭塞输尿管程度导致的肾盂负荷度，瞩病人定期复诊。综上所述，EID法联合自控镇痛方法治疗输尿管结石，解决了以往用镇痛药解痉药难以奏效的情况，不仅获得理想的消除疼痛的作用，又能获得结石自然排出的良好结果。并且比单纯应用EID法镇痛作用更加全程化，更加舒适安全。
参考文献:
[1]严相默，潘耀东，宋文阁等.临床疼痛学.1996，8:243-245.