脑卒中吞咽障碍患者的消化道管理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇脑卒中吞咽障碍患者的消化道管理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.284文章编号：1004-7484（2013）-07-3742-02
50%左右脑卒中患者伴有不同程度的吞咽障碍，常导致进食困难。而发生脱水、营养摄入不足，导致机体抵抗力下降，同时由吞咽不畅易致误吸危及生命，严重影响疾病的康复。因此2011――2012年我们对78例脑卒中的吞咽障碍病人进行消化道管理，现将结果分析如下：
1资料与方法
1.1入选条件①符合第6次脑血管病的诊断标准，并经CT和MRI确诊的脑卒中患者。②均存在流涎、构音障碍、进食呛咳、摄食障碍临床表现。③年龄在70岁以下，无严重的心、肝肾等脏器疾病。
1.2一般资料选择从2011年2月――2012年12月在神经内科治疗符合标准78例脑卒中患者，随机分组，一组为治疗组，另一组为对照组，各组的例数，平均年龄及病变性质，见表1。
1.3疗效判断标准摄食-吞咽障碍的评定标准主要采用吞咽困难临床检查CED[1]。此检查包括患者自己对吞咽异常的详细描述，相关的既往史，有关的临床观察和物理检查及饮水实验[2]。
2消化道管理
2.1心理护理这类患者往往由于摄食困难而出现忧郁、烦躁、焦虑等不良心理反应，对此我们耐心解释和正确疏导，说明摄食-吞咽功能必需依靠患者自身的长期的有效训练，才能恢复。使患者明确参与的重要性，充分调动患者主动配合和自觉训练的积极性。
2.2口腔护理及咽部肌肉的锻炼按日常进食时间进行口腔护理清除口腔异物，每日三次。同时口腔护理后进行咽部冷刺激训练。将自治0.9%湿棉棒冰冻（长度10-12cm），操作时，将冰棉棒蘸少许凉开水轻轻刺激软腭，舌板及咽喉壁，然后嘱病人做空咽动作。每次20分钟，每日2-3次。此运动可诱发和加强吞咽反射。
2.3鼻饲护理患者患病24小时后无消化道出血者最好采用鼻饲，食物种类以高蛋白、低盐、低脂、高纤维的食物。每次鼻饲量200-300ml，间隔6小时，进饲后静卧30分钟严禁翻身，防止食物反流。
2.4声门闭锁训练让患者坐在椅子上，深呼吸后屏气，同时双手掌撑向椅面，用力推压，此时胸廓固定，声门紧闭；继之，突然松手，声门陡开，呼气发声，每次20分钟，每日2-3次。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，而且有助于消除残留在咽部的食物。
2.5摄食训练经过基础训练后，患者可出现适当的自我保护和咳嗽反射，且喉能上举。胃管拔出后，开始进行摄食训练。摄食前后进行口腔护理。
2.5.1环境与环境：为病人准备一个安静、舒适，尽量减少外界刺激的环境，使病人能集中精力进行吞咽。：口腔期障碍时一般让患者取躯干30℃仰卧位后屈，颈部前屈，偏瘫侧肩部用枕头垫起向健侧倾斜，辅助者位于患者健侧。咽喉期麻痹时患侧梨状窝有食物残留，取侧卧吞咽边低头边吞咽，咽喉闭锁不全应颈前屈、突前、松弛坐位时调整颈部屈曲角充分旋转、躯干的倾斜度，辅助者位于患者健侧。
2.5.2食物的选择食物的形态：食物的形态应根据患者吞咽障碍的程度及康复阶段来调整先以胶冻食物开始逐步进行到糊状食物，同时兼顾营养的需要对所需食物进行加工。适宜吞咽障碍患者的食物特征为柔软且密度均一，有适当的黏性、不易松散，通过咽及食管时容易变形，且不易在黏膜上残留。我们常选用黏度高而易于形成食团的食物，这样能最大程度地刺激感受器，如鸡蛋羹、罐头桃片、豆花、果酱等。对易产生黏液和掉渣的食物应避免。
2.5.3一口量我们常在病人进食前让患者看和闻一下食物，这样有助于吞咽时口腔结构的准备。每次食物所放的量是平时的中等量大小（15ml），小于此量不易产生激发反射的压力[3]。同时应仔细观察如果患者出现疲乏或失去兴趣，应停下来。有时患者的病情较重，需要长时间才能完成一餐。时间过长，食物会变凉，缺乏刺激而失去食欲，可以采用少量多餐的方法解决。
2.6大便的管理
食物给予高纤维高能量的饮食，保持大便通畅，如有便秘史者应加强肠蠕动，与每晚睡前按摩下腹部顺时针及逆时针按摩100次。同时养成定时排便习惯，如两日未排便视情况给予开塞露及大黄水灌肠。
3结果
3.1两组治疗后疗效比较见表2。
4讨论
由以上结论可知，对照组应用神经内科临床路径治疗及常规护理，治疗组在此基础上进行消化道管理，包括基础管理和康复训练。结果：治疗组与对照组相比有显著性差异有统计学意义。这说明脑卒中吞咽障碍患者仅靠常规治疗和护理是远远不够的，应提倡早期消化道管理，这样可明显缩短病程和提高病人的治愈率。减轻病人的痛苦，而且提高了病人的生活质量，完全恢复到回归社会。因此对此类患者应提倡进行消化道管理。
参考文献
[1]缪鸿石，卓士宏，等.主编.中国康复医学治疗规范[M].北京：北京华夏出版社，2002，14：77-78.
[2]孙启良.脑卒中患者吞咽障碍的评价与康复训练[M].北京康复医学会，2002，5：87-89.
[3]大西幸子，孙启良，赵峻译.摄食、吞咽障碍康复实用技术[M].北京：中国医药科技出版社，2004：78-87.