手背部静脉输液后两种拔针方法效果观察

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摘要目的：在长期的临床工作中对上举式按压法的改进——上举不按压法。并观察其临床应用效果。方法：采用临床试验方法将静脉输液患者按住院号分组。然后观察不同拔针方法临床止血的效果。结果：对上举按压法和上举不按压法的效果比较两种方法效果经统计学分析差异有统计学意义均P

关键词静脉输液拔针法不按压改进

手背部静脉输液是临床护理最常用护理操作之一是迅速、有效的给药途径在临床疾病的各项操作中（包括抢救、治疗和康复）中占有重要地位。输液拔针后如果按压不当就会发生出血或瘀血症状给下次操作带来不便增添患者的痛苦增加患者的费用。在长期的临床实践中发现上举不按压法也会起到很好的效果。

资料与方法

11年1～5月将骨科病房例静脉输液住院患者按住院号分组双号为上举按压法即对照组单号为上举不按压法即试验组。观察两组患者使用不同拔针方法临床止血的效果。两组观察例次其中两组分别是155例次、15例次两组患者中每位患者都排除血液系统疾病年龄和性别无显著差异性。均由1名护士操作1次穿刺成功者在对比范围内。

操作方法：上举按压法就是静脉输液完毕保留无纺输液针头贴在穿刺点上让患者用另一只手拇指顺血管方向按压在输液针头贴上迅速拔出针头并同时嘱患者上举该手按压时间分钟。上举不按压法就是输液结束拔针时先将前臂抬高手背部高于心脏～cm（如果肥胖患者可在肘关节处下方垫一物品）肘关节与床垂直用手指轻压穿刺点保留无纺布输液贴胶带将针头迅速拔出松开按压拔针点的手指。保持姿势不变观察分钟。此方法是利用上举其位置高于心脏水平～cm静脉回流加速血管塌陷输液静脉血管的压力最小和血流量最少减少出血、瘀血症状避免皮下瘀血青紫的发生。并减轻按压疼痛。

判断标准：⑴出血瘀血率：拔针按压后血液由注射的内针口流出皮下形成血肿或瘀斑即为出血、瘀血。根据出血、瘀血程度分为轻、中、重种。①轻度：输液贴上仅有出血点、手背部瘀血青紫范围直径

结果

两种方法的比较：不按压组出血瘀血率76疼痛率1。按压组出血、瘀血率8疼痛率6。两组拔针按压方法的按压效果经统计学分析差异有统计学意义均P

静脉输液患者对拔针上举不按压止血方法的满意度：患者对上举不按压止血法的满意度总体是满意的。认为此方法简单、适用、无按压的疼痛感。对此方法能接受。见表。

讨论

生理止血机制中最重要的是血管内膜损伤暴露内膜下组织激活经损伤部位的血小板和血浆中的凝血酶系统形成血栓而止血。在操作中按压法由于用力按压阻断了血流影响局部血栓的形成当终止压迫肢体自由活动使穿刺部位低于心脏致静脉内正压驱血外流形成皮下青紫。而且双手同时上举时间稍长胳膊就会酸困会不自觉地下降也会影响止血效果。而上举不按压法就克服以上缺点因为前臂与床垂直肘关节固定患者不觉得累；此时手背部抬高使之高于心脏静脉血管塌陷一方面静脉内形成负压阻断血液外流；另一方面并未阻断静脉血流有利于局部血栓形成而达到止血目的。保留输液贴来覆盖针眼轻压拔针时压力作用于皮肤和血管壁的面积较大且均匀单位面积上的压强较小。可减轻患者按压疼痛。通过临床试验证实上举按压法和上举不按压法的效果观察不按压法明显优于按压法。不增加医疗成本也未增加劳动强度是一种具有方法简便的拔针法值得推广应用5。满意度调查认为此方法简单、适间分钟。要求临床护士健康教育要做仔细护患沟通更认真关系会更融洽。

参考文献

11年1月卫医政发（1）18号.医院实施优质护理工作标准（试行）.

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