门诊中成药处方退药原因分析及讨论
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[摘要] 目的 分析及讨论中成药退药原因。 方法 对本院2010年10月～2011年2月中成药退药情况进行统计分析。结果 中成药因不良反应、禁忌证、大处方、重复用药等多种原因退药，占门诊总处方量的0.22%，针对各项退药原因进行了分析和讨论。 结论 医院各部门加强沟通协作，减少退药发生，保证用药安全，维护患者和医院的利益。
[关键词] 门诊；中成药；退药；分析
[中图分类号] R286 [文献标识码] C [文章编号] 1674—4721（2012）08（c）—0177—03
中成药具有疗效明确、携带方便、起效迅速等特点。随着社会生活节奏越来越快，中成药越来越多地替代了传统汤剂进入百姓生活。本院中成药平均每日调剂约1 200张处方，占全院门诊量的1/3。尽管《医疗机构药事管理规定[Y1]》第六章第二十七条规定“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[1]，但是由于近年来中药研究不断深入和不断推广，中成药品种不断增多，实际工作中退药现象仍然存在，原因多种多样，近年来还有上升趋势，有时处理不当还会造成医患纠纷，扰乱工作秩序，给门诊工作带来了不便。本文收集本院中成药退药记录，就中成药退药问题进行分析，讨论如何减免退药的方法，减少退药情况的发生，提高医院服务质量。
1 数据来源
收集本院2010年10月～2011年2月门诊中成药退药记录，并对退药情况逐一进行分析及讨论。
2 统计结果
2.1 数据收集按费别分类统计
收集处方数139 129张，其中，退药处方319张，占总处方量的0.23%，见表1。
2.2 数据收集按退药原因统计
门诊中药房退药原因主要有：患者主观退药，主要是患者发现家中有备药而要求退药；药品不良反应，主要是患者在按规定剂量正常应用药品的过程中产生的有害而非所期望的与药品应用有因果关系的反应后，停药症状消失，因而要求退药；医生录入错误，主要是医生计算机操作失误造成的退药；大处方，这类主要是由于开药品种多剂量超过医保范围造成的；禁忌证退药，主要是患者自行看说明书发现有相关禁忌证不宜用药；修改信息主要是收费类别修改。
针对多种退药原因总结见表2。
3 分析及讨论
3.1 修改信息及其他原因
本院自2009年开始在北京市首先试点社会医疗保障实时刷卡系统，实时刷卡在使用过程中方便了广大老百姓的同时，也给医院药房管理带来了一些问题。由表1、2可以看出，收费类别为“实时刷卡”的退药处方数最多，而修改处方信息占退药全部原因的80.56%，修改信息主要有：一是患者把收费类别的“实时刷卡”改为“部分自费”，或者把“自费”改成“工伤”等，方便报销或赔偿；二是实时刷卡有“起付”线起报销一说，财务上只能对实施刷卡患者实行整笔退款，因而，有些只退西药或者变更检查项目的患者，即使不退中药也要走退药程序。这类退药问题要求医院各部门多沟通协商，或者改进电脑程序，可以满足多方需要，从而减少退药的发生。
3.2医生录入错误
中成药品种繁多，名字相差无几的很多，医生每日看诊量又比较多，时间紧张，因此，医生计算机录入很容易出现失误，导致药物名称和诊断不符，或者剂量出现错误而导致退药现象的发生。
药物名称失误的例如：活血化瘀通络治疗心脑血管的药物银杏叶片和银杏叶胶囊，这两种中成药属于剂型不同，片和胶囊看不好就容易失误录入错误，尽管功效近似，但是对于有剂型偏好的患者，胶囊不如片剂好服用，还是会造成服药不便而要求退药；还有用于治疗风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛的感冒清热胶囊和感冒清热颗粒也是属于这种，胶囊便于携带和服用，而颗粒剂容易吸收，有出差需要的患者更倾向于胶囊剂型，而老幼患者倾向于颗粒剂。感冒清热颗粒“有糖”和“无糖”的选择上也容易造成失误，导致糖尿病患者无法服用而退药。再如强肝胶囊和强骨胶囊，两种药品功效主治都不同，强肝胶囊的主要功能是清热利湿，补脾养血，益气解郁，主治慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等，而强骨胶囊的主要功能是补肾、壮骨、强筋、止痛，主治原发性骨质疏松症、骨量减少患者的肾阳虚证候，这两种药品由于拼音首字母相同也容易失误选错。这类由医生导致的退药问题需要引起重视，要求医生在开具处方后应仔细检查，减少类似退药的发生。
3.3禁忌证
有些西医对中成药不是很了解，容易引起用药安全隐患。例如：用于治疗泌尿系统感染的有效中成药癃清片，特别适用于防治老年前列腺疾病，其说明书明确提出体虚胃寒者不宜服用，结果有些脾胃虚寒患者服用引起腹泻等不良反应导致退药[3]；又如：由于医生问诊时间不够详细，患者又自述不清，容易导致医生给糖尿病患者开含糖较多的口服液或者大蜜丸剂型的中成药导致退药；还有一类是违反中医理论“十八反”、“十九畏”的，例如：经常头痛患者咳嗽，医生开出复方羊角颗粒和羚羊清肺丸，复方羊角颗粒中含有制川乌，羚羊清肺丸中含有浙贝母，这两味药一起服用容易产生不良反应，含有这两种成分的中成药也应当避免一起服用，药房人员审方出现类似情况就得和患者解释说明，同时也就导致了退药；还有妇科用药三七血伤宁胶囊中含有藜芦，就应当尽量避免和含有白芍的葆宫止血颗粒同时服用。这类退药的避免还需要药剂科多宣传，通过药讯或讲课等方法引起医生重视，减少此类问题的发生。
3.4大处方
《处方管理办法》第六条规定“每张处方不得超过5种药品”，“药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名”，第十九条规定“处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由”[2]。大处方是指医生开具超剂量超数量的不合格处方，从而导致退药的发生，例如，骨科医生开药经常是30 d甚至40 d用量，而这些诊断不符合医保规定的十种大病，不可以开超过30 d用量，这就要求医生应严格遵守相关规定开符合医保用量规定的合格处方，不能应患者要求随意开具大处方。