一个被误诊为急性白血病的病例
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2000年8月，我因筹办儿子的婚礼向医院请了3天假。上班后的第一天，我科的副主任老彭就向我汇报，说两天前，我市附近的一家县级医院送来了一位急性白血病患者。这名急性白血病患者高烧41摄氏度，病情十分危重，请我过去看一看。听了老彭的话，我马上赶去病房。来到病房后，老彭和该患者的主治医师向我汇报了该患者的情况。
该患者为男性，25岁，身体一直很健康。10天前，他因出现乏力、头痛、鼻塞的症状被一家诊所诊断患了感冒。这家诊所给该患者静脉注射了阿莫西林和鱼腥草注射液。该患者连续注射4天后，病情非但没有减轻，反而合并了发热的症状。其家人连忙将他送到了附近的县医院。县医院门诊的医生经过检查，认可了该患者患有感冒的诊断，继续给其使用抗生素（所用药物不详）进行治疗。但该患者在治疗2天后，病情明显加重，体温升至40摄氏度。县医院连忙组织全院的专家对该患者进行会诊。在对该患者的血象和临床症状进行分析后，县医院的专家认为该患者患了白血病。该患者的家属听到这个消息后无法接受，决定将患者转来我院以明确诊断。我院门诊的医生在接诊该患者后，通过进行血象检查，初步认可了县医院的诊断，于是将该患者送来我科。我科的彭副主任和几个医师经过研究后认为，该患者的临床表现确实很像白血病，但若想完全确诊，需要对其进行骨髓穿刺检查。不过，该患者存在持续高热的症状，给其做骨髓穿刺存在一定的危险。因此老彭他们只好给该患者使用菌必治等抗生素进行抗感染治疗，想等患者的烧退后再对其进行骨髓穿刺检查。但该患者在使用菌必治等抗生素治疗36小时后，其体温反而上升到41摄氏度。
听了老彭等人的介绍，我马上查看了该患者的血象报告单。我发现，该患者白细胞、红细胞和血小板的水平均很低，符合白血病的诊断标准，加上临床表现，确实可以考虑其患有白血病。不过，普通的白血病患者在使用抗生素后，其发热的症状会得到一定的缓解。但该患者使用抗生素后却出现了体温不降反升的现象，这让我想起了15年前遇到的一个病例。
那是在1985年，当时我还是一名主治医师，在湖北省襄樊市的一家县级医院工作。一天，一个老婆婆带着一个小男孩来看病。经检查，这个小男孩患有细菌性痢疾，门诊医生给他使用抗生素进行治疗。但这个小男孩在使用抗生素后，却出现了高烧不退的现象。后经医院会诊，认为这个小男孩患了白血病。以当时的医疗条件，白血病就是绝症。于是医院建议那个老婆婆放弃对孩子的治疗。后来，那个老婆婆哭着带小男孩回家了。回到家后，由于这个小男孩持续发烧，老婆婆就买了一些金银花等具有退热作用的草药给小男孩服用。这个小男孩在用药两天后，发热的症状就消失了。半个月后，老婆婆带小男孩来我院复查。结果发现小男孩的血象完全恢复正常。后来，我院对这个小男孩的病情进行了集体讨论，结果认定，这个小男孩患的是药源性发热。想到这个病例，我立即对眼前这名患者的病情有了新的判断。我让护士给该患者停用所有的抗生素和其他治疗药物，只给其打一针具有退热作用的安痛定，同时给其补充葡萄糖。该患者的家属见我让护士撤去了所有药物，以为我们放弃了对该患者的治疗，哭着喊着要转院。直到我将我的想法说明后，他们才安静下来。在当天下午，该患者的体温就从41摄氏度降到了38.5摄氏度。我又让护士给患者服用了2片扑热息痛。半夜两点，值班护士向我报告，该患者的体温降至37摄氏度，成功脱离了危险期。三天后，我们对该患者进行血象检查，结果完全正常。随后，该患者顺利出院。
白血病是发生在造血器官、以血液和骨髓中的白细胞出现增殖和发育异常为表现的进行性恶性血液性疾病。由于此病的致死率极高，因此又被叫做“血癌”。在临床上，诊断白血病主要依靠进行血象检查和骨髓穿刺检查。其中，进行血象检查只能初步诊断白血病，只有进行骨髓穿刺检查才能确诊白血病。不过，由于很多疾病都可以出现类似白血病的症状，而且此类患者大多存在发热、皮肤感染等情况，无法进行骨髓穿刺检查，因此将其他疾病误诊为白血病的情况在临床上屡有发生。在各种容易被误诊为白血病的疾病中，药源性发热是较为常见的一种。此病是由于药物（主要是抗生素）刺激人大脑的发热中枢，使发热中枢的功能紊乱导致的。此病患者的临床表现和血象检查结果与白血病患者极其相似。只有通过进行骨髓穿刺检查才能区别这两种疾病。
在本次误诊事件中，该患者是由于在治疗感冒的过程中使用抗生素不当而出现药源性发热的。而那家县医院和我院的医生在对该患者进行治疗时，都使用了抗生素。这就使得该患者发热的症状越来越重。而那家县医院和我院的医生之所以将该患者误诊为患有白血病，主要犯有以下三点错误：一是在未进行骨髓穿刺检查的情况下就诊断该患者患有白血病，从而使治疗的方向从一开始就是错误的。二是在给该患者使用抗生素后，对其体温不降反升的现象没有予以足够的重视。这与这些医生临床经验少、缺乏白血病鉴别诊断的知识有关。三是不愿意进行对症治疗。很多临床医生无论遇到什么病，都喜欢进行对因治疗（即中医说的“治本”）。其实，对于有些疾病来说，进行对症治疗（即中医说的“治标”）的效果会更好。就拿这个病例来说，其病情的根源在于发热，无论是从其病情的治疗角度还是从有利于进行骨髓穿刺检查的角度讲，都应该给其使用退热药进行治疗。但县级医院和我院的医生只是一味地给该患者使用抗生素，希望用此方法来控制其体内的感染，使其体温下降，从而起到标本兼治的效果。岂不知，这样做反而导致了该患者的病情加重。如果他们能早一点给该患者停用抗生素并使用退热药进行治疗，那么该患者的病情早就水落石出了。