麻醉恢复室患儿发生低氧血症的原因与防治
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【摘要】 探讨麻醉恢复室小儿发生低氧血症的原因与防治。对本科麻醉后恢复室84例患儿出现低氧血症发生的原因进行分析， 并采取有效的防治措施。低氧血症是患儿麻醉术后恢复期常见并发症， 小儿较成人低氧血症的发生率相对较高， 术后要充分复苏， 正确评估呼吸指标， 保持呼吸道通畅及时吸氧和给予有效正确处理， 使小儿平稳渡过麻醉恢复期， 防治低氧血症的发生。
【关键词】 麻醉恢复室；患儿；低氧血症
小儿手术较成人有很高的风险性， 麻醉恢复室患儿发生低氧血症在所有并发症中占60%， 如不及时可引起缺氧危及生命， 在2011年11月～2013年11月， 新疆阿克苏农一师医院麻醉科对麻醉恢复室患儿发生低氧血证84例的原因进行分析并采取有效防治， 取得满意效果， 现报告如下。
1 临床资料
取本科麻醉恢复室发生低氧血症84例患儿， 年龄1个月～13岁， 气道梗阻占50例， 拔管后出现喉头水肿15例， 导管移位或松脱10例， 拔管后出现喉痉挛或支气管痉挛7例， 意外拔管后出现窒息又需要行插管2例。
2 低氧血症的原因和防治
2. 1 气道梗阻 低氧血症中气道梗阻发生50例。
2. 1. 1 原因分析 小儿具有与成人不同的解剖生理特点：舌相对较大， 颈较短， 呼吸道管径狭窄， 腺体分泌旺盛， 呼吸防御功能差， 所以少量分泌物即可导致气道梗阻[1]。
2. 1. 2 防治 本科小儿麻醉中通常使用氯胺酮诱导， 可使唾液分泌显著增多， 术前给予抗胆碱药-阿托品剂量按小儿体重计算可抑制唾液腺和呼吸道的分泌， 使心率明显加快， 使用时密切观察患儿的心率变化， 通常情况下应清理干净口腔及气道的分泌物， 并将肩部垫高使头后仰， 则低氧血症症状大多情况能改变。对于气管内插管的小儿， 清理气管内分泌物时要注意选择适宜的吸痰管， 否则效果不理想， 吸痰动作应轻柔仔细， 必要时用注射用水注入气管， 使痰液稀释后再吸引。
2. 2 喉头水肿 低氧血症中喉头水肿发生15例。
2. 2. 1 原因分析 声门下水肿是儿童最常见的并发症， 因为环状软骨不可扩张， 是气道中最狭窄的部位， 气管插管时易发生充血、水肿。②操作因素：喉镜和插管引起的损伤、在插管和手术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈的咳嗽、近期上呼吸道感染。
2. 2. 2 防治 ①应选择组织相容性好的聚乙烯塑料管作气管插管， 插管动作轻柔， 尽量一次成功， 避免反复多次， 建议鼻腔插管， 鼻腔插管时， 导管在咽喉部成130°～140°角， 对声门压迫减轻， 保留时间长， 具有不易移位， 易固定， 有利口腔护理， 可避免患儿咬住插管。②插管后给予面罩氧气雾化吸入， 既能稀释痰液， 又能减轻呼吸道水肿[2]。并注意观察患儿有无哮鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等现象。
2. 3 导管移位或松脱 低氧血症中导管移位和松脱发生10例。
2. 3. 1 原因分析 ①多为导管固定不牢或插入过浅、变动俯卧位或头部过度后伸或前屈、呛咳动作可能导致导管脱出。
2. 3. 2 防治 麻醉医生需要有较强的防范意识， 给予患儿适当约束， 妥善固定气管导管， 并注意观察导管深度有无变化， 呼吸频率和深度有无变化， 要掌握好拔管的时机和拔管技巧。拔管后， 仍要细心观察患儿皮肤及黏膜有无缺氧情况， 以便及时处理。
2. 4 喉痉挛 低氧血症中喉痉挛发生7例。
2. 4. 1 原因分析 ①氯胺酮麻醉后唾液和支气管分泌物增加， 不利于呼吸道通畅， 喉头分泌物的刺激可能诱发喉痉挛。②拔管对咽喉产生的刺激而诱发喉痉挛。③气管内分泌物、返流的胃内容物等刺激咽喉部诱发喉痉挛。
2. 4. 2 防治 ①将患儿头部向后仰， 同时双手托起将患儿的下颌向前， 并将头部偏向一侧， 张开嘴辅以正压通气。如果症状不缓解， 可给予小剂量去极化肌松剂， 该药对喉肌松弛作用较强。同时用面罩持续正压吸氧至咽喉部肌肉功能恢复正常。②氯胺酮对中枢神经系统抑制和兴奋双重有特异的效应， 少量的利多卡因和镇静剂可防止患儿精神症状。
3 讨论
低氧血症是患儿麻醉术后恢复期常见并发症， 小儿较成人低氧血症的发生率相对较高， 术后要充分复苏， 正确评估呼吸指标， 保持呼吸道通畅及时吸氧和给予有效正确处理， 使小儿平稳渡过麻醉恢复期， 防治低氧血症的发生。
一旦发生低氧血症， 应保持患儿呼吸道通畅， 立即给予吸氧或面罩加压给氧， 静脉推注地米和氨茶碱， 必要时气管插管， 在拔管前应清除呼吸道分泌物， 避免过早拔管和药物残留效应， 预防低氧血症的发生。
参考文献
[1] Carin A， Hagberg， Satyajeet Ghatge.循证临床麻醉学.北京：人民卫生出版社， 2007（33）：43.
[2] 吴威士，李文英，罗德源.婴幼儿插管全麻术后呼吸道管理方法的改进.小儿急救医学， 2003，10（4）：237.
[3] 叶铁虎，吴新民.疑难合并症与麻醉.北京：人民卫生出版社， 2008（582）：584.