鼻腔良、恶性肿瘤CT的鉴别诊断
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.231
鼻腔肿瘤CT检查一是发现病变，最主要是区分良、恶性，以及明确肿瘤侵犯部位及范围，对决定治疗方案有重要价值。2006～2010年收治经手术病理证实鼻腔肿瘤患者45例，探讨鼻腔良、恶性肿瘤的鉴别诊断，其中良性15例，恶性30例。分析良、恶性肿瘤的主要鉴别点，良性肿瘤生长缓慢，膨胀性生长，边缘清楚，少有骨质破坏，不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤生长速度快，浸润型生长，边缘清楚，骨质破坏明显及侵犯腔外软组织。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：本组45例，其中男27例，女18例，男女之比为3:2，年龄8～73岁，平均31岁。临床表现为鼻塞、鼻衄，头痛，鼻部隆起及面颊部疼痛，流泪、突眼及视力下降等。病程20天～3年。有鼻部手术史4例。
病理组织学诊断：良性肿瘤15例，恶性肿瘤30例。其中良性肿瘤，纤维血管瘤11例，状瘤2例，骨化纤维瘤2例。恶性肿瘤，鳞状细胞癌14例，未分化癌4例，腺癌3例，腺样囊性癌3例，嗅神经母细胞瘤2例，黑色素瘤2例，透明细胞癌各恶性肉芽肿1例。
方法：本组病例均采用GE的e/ct CT，患者仰卧位，下颌内收，在硬腭平面上颌骨齿槽突开始，平行于眶耳线，层厚5mm，层距5mm向上连续扫描至眶底，少数加扫鼻腔冠状位扫描及增强扫描。
CT表现及结果
45例病例，经病理证实为良性15例，鼻腔内见软组织肿块，边界光滑；10例单侧，5例双侧；鼻腔膨胀性改变，鼻中隔向对侧移位8例，合并副鼻窦炎9例，3例引起骨质破坏。30例恶性肿瘤中，全部见鼻腔软组织肿块，不规则；除5例无骨质破坏外，其余都有骨质破坏；20例侵犯副鼻窦，3例侵犯眼眶。
讨 论
鼻腔良性肿瘤少见，通过本组45例鼻腔肿瘤的CT表现，鼻腔良、恶性肿瘤的区别有以下几个特点：①良性肿瘤边缘光滑，界限清晰；恶性肿瘤边缘模糊，分界不清；②肿块良性呈膨胀性生长，鼻腔扩大或压迫性骨质缺损；恶性呈浸润性生长，骨质破坏明显；③良性肿瘤一般不侵犯腔外软组织；而恶性肿瘤常侵犯腔外的软组织。
鼻腔恶性肿瘤的发生率居鼻部肿瘤的首位，多发生于鼻腔外侧壁、鼻底及鼻中隔。本组术前CT诊断有4例误诊；15例良性肿瘤有2例误诊为恶性肿瘤，其中状瘤和内翻性状瘤各1例，均有骨质破坏。另外，淋巴瘤和鳞状细胞癌各1例，均无骨质破坏而误诊为良性肿瘤。CT检查是鼻腔肿物的可靠检查方法，但要善于识别微小异常表现并结合临床多方面观察，早期诊断、早期治疗。