过敏性紫癜100例的临床治疗总结

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摘要：目的总结分析治疗过敏性紫癜患者的临床经验与措施；方法回顾性分析2008年1月至2010年我院收治的过敏性紫癜患者100例的临床资料；结果所有患者均在治疗后的1周内均显著恢复，在10～14天后康复出院的供88例，1年后回访调查未出现复发。出院2周后复发8例，对症治疗后随访1年无复发。2周后病情好转出院4例；结论过敏性紫癜多发于小儿,除肾脏受累外预后较好。应采取各种药物进行综合治疗,并注意长期随访。

关键词：过敏性紫癜 治疗

过敏性紫癜在临床上是一种变态反应性疾病，其主要症状表现为小血管炎症。该疾病的发病群体遍布较广，每个年龄阶段的人群都可患上该病，但儿童患病率要高于成人。但患上过敏性紫癜后能导致脏器受损，在临床研究中常见皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等症状［1］。现对2008年1月至2010年我院收治的过敏性紫癜患者100例的临床资料进行回顾性分析并报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计100例，均为2008年1月至2010年我院收治的过敏性紫癜患者。男69例，女31例，年龄1～42岁，其中1～15岁91例，>15岁9例。其中皮肤型69例,关节型19例，腹型8例,肾型4例。外周血白细胞升高53例，嗜酸性细胞稍高7例，紫癜较重有血色素降低21例。尿中查见红细胞53例，大便隐血阳性48例，蛋白尿阳性28例。

1.2治疗方法

过敏性紫癜无特殊治疗，采取相应的抗过敏及对症治疗即可。（1）实施相应的抗感染措施。当患者经过诊断确定为感染或感染灶之后，则需要选择正确的抗生素治疗，常见的治疗有：链球菌感染结合青霉素、头孢类；支原体感染则结合红霉素、白霉素；EBV感染则结合阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒药物，在使用抗生素时必须正确选用。②肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。单纯地过敏性紫癜不倡导使用肾上腺皮质激，对于肾型、关节型、腹型等则要积极使用肾上腺皮质激素，这样能够缓解病症，但难以确保降低紫癜程度，以及控制肾脏受损，在预防复发中的作用一般。通常情况采取5～10mg/(kg・d)的氢化可的松，进行静脉滴注，当患者病情缓解之后降低记录，持续使用时间在10d以内；5～10mg/(kg・d)甲泼尼龙，实施静脉推注，1个疗程持续3d，需慢慢减小剂量，不得随意停药。病情严重的患者需静脉滴注皮质类固醇制剂，而伴随肾炎且经激素治疗无效者需结合环磷酰胺治疗；（3）止血、抗过敏的方法。实施维生素C以调整毛细血管通透性，剂量200mg，每天3次；芦丁以调整血管脆性，剂量20mg，每天3次；维生素E以进行抗氧化，剂量100m，每天3次；上述药物治疗时需持续3个月左右。葡萄糖酸钙和扑尔要作用是抵抗过敏；腹型病人若发生腹痛、呕血、呕血则需要控制饮食，必要时禁食，也可结合20～40mg/(kg・d)的西米替丁或1mg/(kg・d)的法莫替丁，实施静脉注射，并且配合酚磺乙胺、立止血等药物。治疗时需观察电解质紊乱情况，同时要注意监测血压。

2结果

所有患者均在治疗后的1周内均显著恢复，在10～14天后康复出院的供88例，1年后回访调查未出现复发；出院2周后复发8例，只有轻微的皮疹，口服1mg/（kg・d）强的松，不断减小剂量，持续10天则停药，1年后回访调查未出现复发；2周后病情好转出院4例，在尿常规有镜下血尿，出院后口服1mg/（kg・d）强的松，持续使用8周减小，持续6个月，并且配合使用口服西咪替丁以保护胃黏膜。

3讨论

过敏性紫癜主要是因为机体对相关物质过敏导致小动脉和毛细血管出现无菌性炎性反应，使得毛细血管通透性及周围组织渗出性出血和水肿而造成。病情发生后会导致皮肤黏膜、胃肠道、关节等多方面受到损伤。根据医学标准可将过敏性紫癜归纳为皮肤型、腹型、肺型、关节型、肾型、脑型、混合型等7种类型［2］。而感染是造成该病的主要因素，资料显示链球菌、支原体、EBV感染等较为常见。最近几年因支原体感染造成的过敏性紫癜不断增多，而这种因素引起的多数为皮肤型，不会对其他脏器带来影响，且不会复发。病情较轻的患者，治疗7～10d则可康复，病情严重的需持续治疗几周或几个月。出现肾脏改变的患儿占34%，且随着年龄的降低发病率也在减小，通常发生在紫癜的2～4周，也可出现在皮疹消退后或静止期，部分患者出现爱你血尿、蛋白尿、高血压［3］。

在临床观察中出现阵发性腹痛，且无呕吐、黑便则可疑似为过敏性紫癜，对患者实施胃镜、结肠镜检查中可在十二指肠和结肠黏膜上观察到散在紫癜，优势伴随糜烂、出血。止血敏能改善毛细血管通透性，避免血液外渗，该药物能够有效防止消化道出血。使用维生素C及钙剂能够降低敏反应强度，有效改善毛细血管内壁功能。西咪替丁属于组胺H2受体拮抗剂，可有效控制胃酸分泌，调整血管通透性，有效避免皮肤或黏膜出血。皮质激素能减轻损伤程度，消除肠道痉挛，缓解肠壁水肿，避免过多的出血［4］。而免疫抑制剂能够有效控制免疫损伤，避免患者病情恶化。考虑到紫癜肾炎会出现血小板沉积、血管内凝血，潘生丁则属于抗凝剂，能有效避免血小板聚集、血栓的发生。

参考文献：

［1］张碧丽,王文红,范树颖,儿童过敏性紫癜575例分析[J].中华儿科杂志,2001,39(11):646-649.

［2］刘敏,张毓文,沈颖.小儿过敏性紫癜肾炎19例临床病理及预后分析[J].中国实用儿科杂志,2001,11(16):676-677.

［3］ Evangeline P,Eric T,Gary H,et al.Henloch-Schonleinpurpura on adults outcome and prognostic factors[J].JAm Soc Nephrol,2002,13:1271-1278.

［4］桂明.儿童腹型过敏性紫癜胃肠表现和内镜观察[J].临床儿科杂志，2002，(12)9：556-557.