鼻内窥镜鼻窦手术的围手术期护理

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[摘要]对136例鼻内窥镜鼻窦手术病人实施整体个性化护理，保证了手术的顺利进行，减轻了手术后疼痛及术后出血，提高了手术效果。

[关键词]鼻内窥镜；鼻窦手术；护理

[中图分类号]R765　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-115-02

鼻内窥镜鼻窦手术是近年来开展的一项治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新技术，它通过较小范围的手术彻底清除鼻窦病变并保留鼻窦的生理功能，具有痛苦小、操作精细、观察准确等优点，由于慢性副鼻窦炎及鼻息肉病变复杂，加之鼻内镜手术技巧及术后综合治疗等因素的影响，除重视医疗技术外，加强围手术期护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。

1　临床资料

2003年10月～2006年12月我科共收治慢性鼻窦炎、鼻息肉病人136例，男78例，女58例，年龄11～74岁，平均40岁，住院时间3～7d，出院后均按要求定期进行鼻腔清理。

2　术前准备及护理

2．1　重视身心整体护理

针对病人的恐惧、不习惯、陌生等护理问题，评估病人的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格等进行术前健康教育。可以从手术目的、意义、安全性、手术配合等方面进行宣教，说明手术治疗的必要性，请有此经历的病人现身讲解，使病人易懂、易接受，可取得良好效果。

2．2　了解病史及既往史

注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病，找出存在的护理问题，制定护理措施，防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。

2．3　协助病人做好各项检查

CT扫描、出凝血时间等各项检查，解释术前检查的必要性，术前常规5d应用广谱抗生素和地塞米松。术前1d遵医嘱备皮、剪鼻毛、测生命体征，术前常规肌注立止血、曲马多、阿托品、鲁米那等药物。

3　术后护理

3．1　护理

术后立即协助病人取半卧位，有利于鼻腔分泌物引流，有利于呼吸，可减少鼻腔出血，减轻头痛及鼻塞的症状，避免剧烈咳嗽或打喷嚏。

3．2　一般护理

生命体征的观察，其中血压的监测最为重要。全麻术后禁食、禁饮6h，防止呕吐引起窒息。局麻后，全麻清醒后6h建议半流质饮食，鼻腔纱条拔除后改为普通饮食，进易消化、高蛋白、高维生素饮食，避免刺激性食物，进食后及时漱口，保持病室环境的安静，调节病房的光线、温度。

3．3　心理护理

手术后由于疼痛、出血等原因，病人会感到紧张、恐惧，告知病人手术已顺利完成。护理病人时态度和蔼，对病人关怀体贴，使用安慰性语言，做各项护理操作时动作轻柔、准确，可采用听音乐、读书等方法，转移其对疼痛等不适的注意力，病人家属的言行对稳定病人的情绪非常重要，要取得家属的配合。

3．4　疼痛的护理

术后立即给予鼻部冷敷或冰敷，以减轻鼻部充血及肿胀，由于切口组织充血肿胀，病人常采用张口呼吸，入睡后尤为明显，可在病人口外盖一湿纱布，随干随换，可减轻因口腔黏膜干燥引起的咽痛。指导运用意念，深呼吸等方法，放松身体而减轻疼痛。

3，．5　出血的观察护理

注意观察鼻腔流出分泌物的颜色、性质、量，若病人鼻腔渗血量多，需立即采取止血措施，可冷毛巾湿敷鼻额部或冰敷于病人鼻根及两侧鼻背部，如出血较剧，可先吸尽鼻腔内积血，再行填塞止血，而对于大出血病人，由医生在手术室行鼻内镜下止血，同时开放静脉通道，使用止血药物。

3，6术后鼻腔换药的护理

术后鼻腔换药的护理非常重要，它是手术成功的关键，指导病人配合医生。在术后48～72 h填塞纱条取出后，每天在鼻腔黏膜表面麻醉下，利用负压吸引器清理术后凝血块、分泌物和结痂至出院，同时指导病人正确的滴鼻、喷鼻、鼻腔冲洗方法。

3．7　视神经损伤的观察与护理

严密观察病人有无复视、视力障碍或眼球突出，眼周有无淤血、肿胀，结膜有无充血，注意检测视力，将观察情况准确记录并反馈给医生。

3．8　脑脊液鼻漏的观察与护理

严密观察有无水样分泌物自鼻腔内流出，一经发现，立即反馈给主管医生，并及时送检。

4　出院后注意事项

向病人解释说明术后鼻腔清理和随访治疗的重要性，是清除病变，彻底治愈鼻窦炎、鼻息肉的关键。注意以下几点：①自行鼻腔冲洗2～3个月，每天1次，用生理盐水500ml+庆大霉素320000U+地塞米松10mg，喷用糖皮质激素喷雾剂，防止息肉复发，减轻水肿，加速创面恢复及上皮化。②鼻内窥镜手术后要建立随访制度，并建立文字档案、病历。因鼻内窥镜手术后创面完全上皮化需3～6个月，所以要求病人出院后第1个月每周复查1次，第2个月每2周复查1次，第3～6个月每月复查1次，以观察创面上皮化情况，有无息肉复发，及时清理，以保证术后的良好效果。③嘱病人加强体育锻炼，冬春季节，天气寒冷干燥，出门要戴口罩，根据天气变化随时增减衣服，预防感冒，防止鼻腔疾病复发。

5　体会

良好的围手术期护理是鼻内窥镜手术成功的有力保障，对于不同的病人要做到恰到好处的心理护理，要求我们护理人员建立全新的护理观念，激发学习的热情与自觉性。我们首先做好术前心理护理，让病人做好充分的思想准备，做好术前各项检查与术前用药，术后做好各种不适的护理，并做好术后随访服务，通过良好的护理使病人很好地配合，保障了手术的顺利进行。