浅析医患关系紧张的成因与对策

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摘 要：医患关系模式是现代医学模式在人际关系中的具体体现，构建和谐医患关系是建设社会主义和谐社会的重要组成部分。但医患关系紧张仍是当前一个突出的问题。基于对医患关系现状与成因的分析，提出构建和谐医患关系的对策建议。

关键词：和谐社会；医患关系；现状；成因；对策

中图分类号：R-02 文献标识码：B 文章编号：1009-9166（2011）032(C)-0292-02

医患关系是医务人员与患者在医疗过程中产生的特定医疗人际关系，是医疗服务体系提供服务过程中最重要和最基本的关系。它不仅直接影响和制约着医院、医生医疗工作的开展，同时也影响医院医疗工作质量与水平的体现和提高。医患关系模式是现代医学模式在人际关系中的具体体现。医患双方作为整个医疗卫生领域矛盾的直接反应者，在现有医疗卫生体制及结构下，医患关系却日趋紧张。这不利于我国社会主义和谐社会的建设。

一、医患关系紧张的现状

随着医疗纠纷逐年上升，近年来医患冲突不断发生，医患关系出现日趋紧张的态势。患方主要表现如下：有不少患者到医院看病后，如果对治疗效果不满意，就认为是医院治疗的失误或事故，是由于医生不负责任造成的。因此，常想方设法跟医生闹矛盾，导致医患矛盾激化，引发医疗纠纷。医疗纠纷发生后，患方不冷静下来处理问题，无理取闹破坏医院设施，索取巨额赔偿，妨碍医院正常工作秩序，甚至发生伤害医生人身安全的恶性刑事案件。医方主要表现如下：随着医学科学技术的发展，自动化、信息化、遥控化的诊治手段被大量、经常采用。医务人员运用高端设备诊治疾病，出现“见物不见人、治病不治心”，重医疗技术，轻沟通和解释，不太关注病人及家属的情感需求的倾向。因此淡化了医患之间的思想交流，拉大了医患之间彼此信任、尊重、理解的距离。同时，部分医务人员缺乏医德修养和全心全意为患者服务的精神，对疑难患者怕担责任、不敢创新、不积极突破旧的治疗方案，而是考虑如何一推了之保护自己；对患者态度生硬，无视患者就医权利等；甚至有的医务人员贪图金钱，收受红包、生冷硬顶患者。这些行为和现象严重损害了白衣天使的形象，影响了医患关系。[1]

二、医患关系紧张的成因分析

医患关系紧张成因复杂，有医疗资源不足的因素，造成群众“看病难”、“看病贵”，患者有意见；有医疗服务质量不高的因素，因医疗服务态度不好造成群众不满意；也有更复杂的社会因素，如体制、机制上的不完善，思想观念方面的问题，以及管理监督不力等原因。究其产生的原因，主要有以下几个方面：

1、医疗保障体系制度存在缺陷。目前我国相关的法律、法规没有及时跟上市场经济的步伐，全民医疗保险体制不健全，医疗服务体系结构不合理，这是医患矛盾尖锐的根本原因。医疗服务体系是提供医疗卫生服务的主体部分。目前情况下，医疗服务提供的数量尤其是公共产品及准公共产品的数量，医疗服务的质量特别是医疗服务的整体质量，医疗服务的价格等方面与社会及群众的期望值有所偏离。而这些矛盾最终可能以医患矛盾形式表现。[2]

2、医患双方在医疗水平认识上有差异。由于医学技术发展水平的限制，目前医学领域还存在诸多医学本身不能解释和解决的问题，比如：国际公认的诊断准确率是70％、抢救成功率是75％。而且医疗技术在具体运用过程中本身存在着两种效应，即在解除人类病痛，增进人类健康的同时，也可能发生医源性疾病，造成对机体的伤害。在一些疑难病症或危急患者的诊治中，尽管医务人员竭尽全力，最终的效果与患者或家属的期望值仍会存在一定的差距，有时难以令患者或家属满意或接受，造成医患关系紧张。

3、医患双方信息不对称。在医学诊疗过程中，医患双方存在着医疗信息分布和掌握的不对称，这是医疗市场的重要特征。一些医疗机构具有较强的市场势力，加上较强的地域性所形成的市场垄断地位．以及医疗服务供应者具有明显的信息优势，医疗服务提供者又是病人医疗消费的人，在很大程度上替病人作出决策。在患者无力监督又缺乏第三方监督的情况下，医疗卫生服务机构及医务人员出于对营利目标和自身经济效益的追求，必然会做出损害社会和患者利益的事情来。

4、医患之间缺乏信任与沟通。一方面患者到医院就诊过程中，往往想方设法找关系、托熟人介绍医生。另一方面，医生的不安全感也日益增强。因为担心发生医疗风险，往往采取防御性医疗行为。医务人员拥有治疗决策的垄断权。在制定治疗方案时很少顾及患者感受和反馈，从而导致医患之同缺乏真诚有效的沟通，极易造成患者对医生诊治的科学性、合理性和及时性的怀疑。

5、患者主体意识觉醒、法权意识增强。随着社会的发展进步，医学教育的发展，医药卫生保健知识的普及，以及民主法制建设的发展，人们的医疗保健权利意识逐步形成并发展。在这种情形下，患者如果得不到正确的诊断、满意的治疗，就会诉诸于法律，医患之间从利益的一致向利益的冲突。事实上，患者申诉和维护权益渠道不畅通是影响医患关系的直接原因。

6、医院管理制度存在漏洞。医院管理制度的不健全、不完善使得一些医务工作者不良行为没能得到应有的约束，一些医务工作者疏于工作职责，引发了一系列的医患纠纷与矛盾。从而影响制约了良好医患关系的建立。[3]

三、构建和谐医患关系的对策建议

1、强化政府的主导作用。构建和谐医患关系必须政府主导。政府要加大对医疗卫生事业的投入，通过提供完善的医疗保障体系，保证患者享有同等健康权；要加快医疗卫生体制改革，实行医疗服务多样化；要充分发挥舆论导向的作用，引导患者依法保护自身的权益，合法解决医疗纠纷；要迸一步健全和完善医疗法规，畅通医疗纠纷的处理渠道，为构建和谐的医患关系打造良好的平台。

2、完善医疗法治法规，规范医患行为。医患双方权利与义务的冲突，给医患关系带来了许多新问题。应尽快制订一部完整的医事法律，明确医患双方的权利与义务，规范医患双方的行为，这对于维护正常医疗秩序、推进卫生事业发展具有重要意义。另外，要进一步维护法律法规的严肃性，做到有法可依，违法必究。医患双方都应在法律规定的权限范围内行使自己的权利，履行自己的义务，任何一方都不得滥用权利，侵害他方利益或者谋取不正当利益。[4]

3、以人为本，提高医患沟通技巧。医疗实践中，很多医疗纠纷可能并非因为医务人员的治疗水平引起，而是由于医务人员沟通能力差造成。要对医务人员进行医学心理学、社会医学、卫生经济学的系统培训，促进生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变，使医务人员不仅重视疾病，更重视病人，重视疾病的社会、心理因素。通过全方位、多层次、多视角的主动沟通，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医院的信任度和对医务人员的理解。

4、强化规范意识，严格医院质量管理。改善医患关系的关键是医疗机构和医务人员。卫生管理部门和医疗机构应首先不断加强对医务人员的思想政治教育，树立病人至上、尊重人、理解人和关心人的道德风尚，努力把自身的权利同病人普遍平等的医疗护理权利一致起来，服从并服务于病人的权利。其次应增强医务人员的进取精神，不断强化业务素质，提高医疗技术水平，更多更好地为病人提供优质服务，以技术运用的合理性和道德的高尚性来塑造自身的形象，维护病人的利益。其三应完善和健全各项规章制度，严格医院管理特别是医疗环节的管理，维护患者的合法权益。其四应不断改善就医环境，尽可能为患者提供满意的医疗服务。

5、患者应成为和谐医患关系的参与者。在构建和谐的医患关系中，患者及其家属应本着积极的态度，主动配合，使自己成为医患关系和谐的积极参与者和最大受益者。

作者单位：于都县人民医院五官科

作者简介：周宇峰（1970― ），男，江西于都人，江西省赣州市于都县人民医院五官科医师，主要从事口腔临床诊疗工作和研究。

参考文献：

[1]王茂林.加强医患沟通和谐医患关系[J].临床和实验医学杂志,2010.10(20):1589.

[2]朱晶佳,严军亮.医疗服务体系建设对改善医患关系的思考[J].中国商界,2009.9:367:

[3]张京,庞引巧.医患关系恶化趋势的成因分析及对策[J].黑龙江科技信息,2010(27):86.

[4]金安宙.以法制构建和谐的医患关系[J].发展,2010.10:127.