体外受精―胚胎移植后自然流产原因的分析及预防

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【摘要】目的：探讨体外受精-胚胎移植后自然流产相关因素，分析原因，总结预防措施。方法：选取行体外受精-胚胎移植成功妊娠患者200例，统计分析相关指标。结果：流产组男方、女方年龄，不孕年限，BMI指数，自然流产史，DET EM厚度，ET优质胚胎计数分别为（34.6±2.5）岁、（31.4±3.7）岁、（5.4±2.6）年、（22.33±2.11）kg/m2、8（15.09%）、（10.63±2.46）、（1.53±0.56）个，与未流产组（33.4±1.7）岁、（30.7±4.9）岁、（5.0±1.8）年、（20.56±2.03）kg/m2、17（11.56%）、（11.93±2.54）、（1.90±0.62）个，差异具有统计学意义（P

【关键词】体外受精；胚胎移植；自然流产；预防措施

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0408-01

生育关系家庭幸福、社会安定，但近年，在我国随着社会危险因素的增多，不孕症患者比例显著增加，药物、手术治疗已不能满足临床需要，选择体外受精（ART）患者例数不断增多，但ART术后流产率极高，达到25%，给患者带来巨大的心理、经济负担[1]。致ART后自然流产因素较多，除自然妊娠致流产相关因素外，还可能包括技术因素，探究体外受精-胚胎移植致自然流产危险因素，对于有针对性的预防非常重要。本次研究就邵阳市妇幼保健院与邵阳市中心医院2010年1月～2013年4月行ART成功患者300例作为研究对象，总结危险因素。

1资料及方法

1.1一般资料

选取邵阳市妇幼保健院与邵阳市中心医院2010年1月～2013年4月行ART成功患者300例，女方：年龄29～43岁，平均（36.6±2.5）岁，男方31～44岁，平均（39.2±6.6）岁。纳入标准：因女方配子运送障碍和（或）男性少弱；未合并有生殖疾病如子宫内膜异位、肿瘤、生殖系统畸形等；病历及随访资料完整。

1.2方法

采用回顾性的分析方法，调取患者病历资料及随访记录，资料包括患者年龄、不孕年限、既往妊娠史，身体健康指数、身高体重比、治疗史。体外受精-胚胎移植流程：自愿选择接受ART，安排启动周期，于月经期第2～4d抽取外周静脉血行常规血检，性激素水平测评，检验设备选用全自动生化检验分析以及相关配套试剂[2]。据相关检查方法安排排卵方案，长方案者于月经期黄体中期使用长效CnRH-a，月经来潮第4～6d行血检提示垂体脱敏后给予绝经期尿促性腺激素注射；短方案者使用短效GnRH-a，0.1mg/d，于月经开始第2～5d给予绝经期尿促性腺激素注射，方案由专业医师安排。据患者Gn方案及执行情况、效果安排采卵。当主导卵泡中满足标准卵子达到取卵方案后，停止Gn，当晚注射HCG 10000单位后35h后采卵。记录卵子个数，于显微镜下检验卵子质量。医嘱男性，禁欲2～5d，取卵后立即开始取精，采用离心法处理后行常规IVF与培养后的第一极成熟卵子受精，据质量、受精情况调整每个卵子受精条数，连续观察受精情况及卵裂情况[3]。受精成功后行胚胎培养，对胚胎进行评分满足条件后，行胚胎移植，据胚胎质量、国家卫生部相关规定确定移植数量，一般来说移植在2～3个，移植胚胎积分较高者，

分组：据流产情况分为流产组与未流产组。

1.3判断标准

胚胎评分：受精卵裂变卵裂胚胎，据Edwards评分标准，Ⅰ级卵裂球大小均匀，形态规则完整，无碎片；Ⅱ级，大小不均匀，碎片50%。优质胚胎受精首日分裂1次，第2d卵裂2次为四个卵裂球，3d达到Ⅰ、Ⅱ级标准，卵裂球≥6；累计胚胎评分（CES）为植入数×胚胎评分[4]。

早期流产：妊娠≤12周早期流产，≥12周，

1.5统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ X±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P

2结果

行相关因素分析，两组患者男方、女方年龄，不孕年限，BMI指数，自然流产史，DET EM厚度，ET优质胚胎计数差异显著（P

3讨论

DET技术已基本成熟，培养、移植、妊娠期调控、保健等已形成一整套科学、规范的流程，影响妊娠质量、自然流产主要在于患者自身不可控因素，如年龄，以及移植前相关指标[5]。本次研究中年龄大、身高体重指数高、自然流产史、DET EM厚度小、ET优质胚胎计数少均为DET自然流产危险因素，其中大部分学者均认为年龄、身高体重指数、DET EM厚度小、ET优质胚胎计数可影响自然流产[6]。此外值得注意的是Gn使用剂量、LH水平P值均接近置信水平，相关研究表明性激素也可影响妊娠[7]。因此需行DET夫妇应在医师的指导下做好充分准备，调节身体健康状况，调控体重，调节性激素水平，注重垂体调节，以提高胚胎质量、改善妊娠妇女身体状况。

参考文献

[1]袁彩霞，李先莲，宋海霞，等.两种垂体降调节长方案用于IVF/ICSI的临床效果分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（12）：824-826.

[2]张帆，韦继红.长方案垂体降调节时间对体外受精-胚胎移植结局的影响[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3683-3685.

[3]李涛，熊前，吴衍，等.质量评定方法，2013，21（03）：13-15.

[4]杨帅，付婷婷，刘冰.体外受精-胚胎移植先兆流产患者妊娠结局的探讨[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（17）：170-171.

[5]莫小亮，蒋晓莉，孙燕，等.宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植中的应用[J].广西医学，2013，35（04）：443-445.

[6]郭畅，樊桂玲，郭剑，等.多囊卵巢综合征和卵巢储备功能低下患者行IVF-ET的临床分析[J].河北医药，2013，35（09）：1333-1334.

[7]黄铄，李蓉，陈新娜，等.体外受精-胚胎移植中促性腺激素用药时间对妊娠结局的影响[J].北京大学学报，2013，45（06）：873-876.