大面积烧伤病人使用翻身床的安全护理
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0144－01
翻身床适用于大面积烧伤尤其是环形烧伤病人，它能使烧伤、创面充分暴露，促进创面干燥结痂，避免长时间受压，防止褥疮发生，并利于观察创面及创面清创换药，保证植皮术后皮片的存活，预防创面加深和局部长期受压部位形成瘢痕，对于会、臀部烧伤患者能使医护人员更好的处理病人大小便，减轻病人痛苦［1］。但烧伤翻身床结构特殊，操作程序较复杂，注意事项多，如果在使用翻身床的操作过程中，对翻身床的各方面知识不熟悉，很容易造成各种不良后果，甚至威胁患者的生命。2008年1月—2011年 12 月，本院收治大面积烧伤患者89例，休克期后均予翻身床翻身，使用翻身床期间，除发生胃管脱出1例，深静脉导管脱出1例，无其他意外发生，现将大面积烧伤患者使用翻身床的安全护理总结如下：
1临床资料
1．１ 一般资料
本科室于2008年1月—2011年 12 月，共收治89例大面积烧伤病人，总面积在50%～95％，均为浅2～3度烧伤。其中男性51例，女性38例，年龄在17～58岁。火焰烧伤41例，电烧伤10例，热液烫伤38例，在休克期后均予翻身床翻身。
1．２ 治疗转归 本组使用翻身床时间最长32d，最短1d，平均19d。治愈87例，死亡2例， 使用翻身床期间，发生胃管脱出1例，深静脉导管脱出1例，无其他意外事件发生。
2安全护理
２．１ 防窒息。大面积烧伤患者多伴有头面部烧伤，早期因毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗出，患者不仅头面颈部严重肿胀，呼吸道亦可因黏膜水肿而存在不同程度的梗阻，俯卧位可加重喉头水肿，甚至发生窒息［2］。 本组 55例患者在伤后 4～7 h 首次清创时即予预防性气管切开，34例因无严重头面部烧伤而未予气管切开。 患者翻身俯卧时高度警惕窒息的发生， 并做好紧急应对的准备工作。 翻身前充分评估患者病情、主诉、呼吸、心率、、血氧饱和度（SpO2）情况。病情不稳定、呼吸困难者不宜翻身。翻身时不得将心电监护的导联线拿掉,以便在翻身的过程中观察病人的病情变化。翻身前后应检查气管套管口是否堵塞，套管内是否通畅。注意清理气道的分泌物，检查系带松紧度，妥善固定氧气管，注意氧气管管径不宜过粗、插入不宜过深，以免阻塞气管导管，造成供氧不足。首次俯卧时间不超过 30 min，并有医生、护士在旁严加观察呼吸、心率、血氧饱和度（SpO2）变化，经常询问患者感受；床旁备好吸痰、呼吸囊、消毒16 号针头（以备环甲膜穿刺用），熟记麻醉科值班医生手机号码。指导患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身俯卧位时，给予拍背，促进呼吸道内分泌物、脱落坏死组织的排出。本组患者未发生窒息意外。
２．2 防止气管套管脱出。 大面积烧伤患者休克期因颈部肿胀或吸入性损伤常需行预防性气管切开，休克期后可因感染、 肺部并发症等原因需较长时间保留气管套管［3］，翻身时要防止气管套管脱出。防范措施：每次翻身时调整系带的松紧度；气管切口长度一般为 3～4 cm， 超过 5 cm 的患者通知医生给予部分缝合；颈部粗而肥厚者用加长型气管套管；勤于观察患者情绪、呼吸、心率、SpO2 变化，吸痰管插入受阻时高度警惕套管脱出；床边常规备置1条更换的套管及 1 把无菌弯血管钳。本组患者未发生气管套管脱出意外。
２．３ 防植皮皮片移位。自体皮移植是促进深度烧伤创面愈合的常用方法，小片皮植皮法是烧伤肉芽创面最常用的植皮方法［2］。 皮片一般 1 周左右成活，创面愈合一般不超过 2 周，为防止皮片移位，植皮区要适当制动、禁止摩擦，除了患者主观上制动外，在翻身时更要防止患者身体在翻身床床片之间移动，注意翻身的速度，做到：慢-快-慢。预防的关键是翻身时两床片之间不留有空隙： 旋紧床片固定螺丝并掌握好“旋紧”的度，既不影响患者呼吸,又使上下床片合拢并压紧；个子廋小的患者,床片压紧后仍可留有孔隙，可用棉垫、海绵垫或衣物等予填塞，翻身完成后再予去除。本组患者植皮区皮片未出现移位现象。
２．４ 防坠床。烧伤具有发病急、病情严重、病程长等特点及受自我形象完整性破坏和自身功能障碍影响，使患者在烧伤早期、治疗和康复过程中极易出现情绪、行为和认知等的异常心理反应［4］。 目前临床上使用的翻身床较窄，患者如果有过大的动作，容易出现坠床，而床身较高，坠床后果十分严重。为此，翻身床的使用需要患者的良好配合。在上翻身床之前，与患者进行沟通，强调注意事项，使其有充分的思想准备。翻身床床旁一定要用护架保护，对躁动患者多与之交流，与家属一起进行心理疏导，高热时及时予退热处理，床边有专人守护，发现患者手足跨越护架外时及时予以阻止；过于躁动者予约束带保护，必要时报告医生应用镇静药。翻身床使用过程中，翻身的操作过程是最大的安全隐患，需要将患者的身体固定于翻身床，尤其是四肢，上肢需紧贴躯干，下肢伸直并拢，胫前用皮垫填充小腿与床之间的空隙，利用摩擦力固定下肢。上下床片合拢后用护带将患者固定,压力适宜(过紧患者感到不适,过松则翻身时患者易移动或上下肢掉出),以免翻身时滑脱而撞伤。本组患者未发生坠床及肢体滑出床外等意外。
２．５ 防压疮。压疮是长期卧床患者常见的并发症,是基础护理的重点内容［5］。 由于皮肤受损、身体清洗困难及活动受限等原因， 烧伤患者较一般患者易于发生压疮［6］，大面积烧伤者使用翻身床时间长，仅是仰卧与俯卧交替，临床上一般每天翻身 4 次，为了照顾患者睡眠习惯，一天中仰卧时间更多，所以枕部、尾骶部、足跟是压疮的好发部位。 减轻局部受压是预防压疮的关键，每次翻身时，骨突部位用棉垫保护，尤其是体形消瘦者，棉垫要加厚;垫水枕也可以起到很好的预防作用，水枕注入水量不宜过多，以枕头容量的 2/3 即可，轻拍枕头表面，可以感觉到里面水的波动，以保证枕头充水后的柔软性，水枕上面铺上消毒棉垫，垫在患者枕部、骶尾部及其他骨突部位，以增大局部受压面积；出汗后予及时清洁皮肤。本组未发生压疮。
2．6防止各种管道拉脱。翻身俯卧位时应做好各管道(静脉输液管、胃肠营养管、氧气管、导尿管等)的护理。大面积烧伤患者除了静脉输液外,大多数还有微泵输液,须用三通管连接,翻身前应先关闭三通管,以防静脉血回流阻塞输液管,避免不必要的静脉穿刺。翻身前检查输液通道是否通畅，调整滴速，妥善固定。单管输液或同侧双管输液时，输液管应跨过床片及护带上向对侧翻身；双管双侧输液时应先将任意一侧输液管跨过两床片之间，使成同侧，再将两输液管跨过床片及护带上向对侧翻身，避免输液管拉脱或阻塞，翻身后重新调速固定管道。在头皮或下肢远端输液者，可不移动输液瓶，但翻身转动方向与前者相同。翻身前同时检查胃肠营养管、氧气管固定是否牢固，检查尿管是否通畅，翻身床转盘正中有孔，可将氧气管及导尿管的引流管从上下两个孔中穿出。本组发生胃管脱出1例,颈内静脉留置导管脱出1例，经改进固定方法后未再次发生。
2．7其它注意事项休克期最初二天内、吸入性损伤、心力衰竭、全身极度水肿以及使用冬眠药物者禁忌翻身。病情危重，神志昏迷者，尽量不予翻身。仰卧翻身者初起俯卧时间不超过30-60分钟，待患者适应后酌情增加俯卧时间。腹胀及有严重胃扩张者，翻身时间不宜过长。每次翻身前必须检查附件、杂物是否移去，检查床片、固定螺丝是否安放妥当。翻身后固定患者姿势为“大”字形，充分暴露腋下、会阴以及双创面。注意足背勿受压，可在胫骨前缘放置棉垫一块，平卧时足底支撑，使足部保持90°功能位置，防止足下垂。
3．小结
翻身床治疗大面积烧伤，能加速创面干燥、结痂、减轻因创面引起全身严重感染，从而有效地预防并发症，促进创面愈合，缩短疗程，减少医疗费用［1］。在使用翻身床过程中，要熟悉翻身床的构造，掌握翻身床的操作规程及注意事项，做好各项安全护理，才能有效防止各种意外及并发症的的发生。
参考文献
［1］张 兰,陈碧秀. 大面积烧伤病人使用翻身床的护理［J］当代护士,2009, (2):27
［2］马文元,赵春安,牛希华,等.实用烧伤治疗学［M］郑州:河南医科大学出版社,2001：160.
［3］赵伟英.烧伤导致呼吸道梗阻患者的循证护理［J］护理与康复,2007,6(7):453.
［4］翟建霞,吴 菁,刘晓虹.烧伤患者心理反应及其影响因素的研究进展［J］.护理学报,2008,15(9):18.
［5］汤 莉,于桂云,周丽华.压疮高危患者护理质量的全程控制［J］护理学报,2008,15(8):30.
［6］黎 鳌. 烧伤治疗学［M］2 版.北京: 人民卫生出版社,1997：637.
作者单位：318000台州中心医院