罗哌卡因和布比卡因在剖宫产中的应用

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摘要：目的：评价0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果及安全性，并与0.75%布比卡因进行比较。

方法：择期剖宫产手术80例，随机分为A组40例（布比卡因组）和B组40例（罗哌卡因组），两组产妇均于L2～3椎间隙作腰硬联合穿刺，成功后注入局麻药并置入硬外导管。观察感觉阻滞、运动阻滞及不良反应情况。

结果：罗哌卡因与布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉及运动阻滞起效慢，但不良反应少。

结论：0.75%罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术效果满意，产妇及胎儿是安全的。

关键词：罗哌卡因 布比卡因 麻醉 剖宫产

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0067-01

罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，我们观察了0.75%布比卡因腰麻用于剖宫产手术的临床效果和安全性，并与0.75%布比卡因进行比较，报道如下。

1 资料与方法

选择足月产妇80例，年龄在22～35岁，体重58～80kg，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为A组40例（布比卡因组）和B组40例（罗哌卡因组）。A组：0.75%布比卡因1.3ml+10%葡萄糖1ml；B组：0.75%罗哌卡因1.3ml+10%葡萄糖1ml。产妇入室后接心电监测仪监测心电图、心率、血压及脉搏血氧饱和度。建立一条静脉通路，输入复方乳酸钠液20ml/kg/h。产妇采用左侧卧位，采用腰硬联合穿刺针于L2～3椎间隙穿刺，见脊液流出后，以30s速度注入局麻药，退出腰穿针并于硬膜外间隙置入导管，以备手术需要，术后还可连接镇痛泵。

2 观察指标

2.1 采用体表针刺法测试感觉阻滞平面和改良Bromage法评定下肢运动阻滞情况。改良评分Bromage：0级-无运动神经阻滞，1级-不能抬腿，2级-不能弯曲膝部，3级-不能弯曲踝关节。

2.2 麻醉效果评价：0级-麻醉失败，需改全麻，1级-镇痛效果一般，中等或持续疼痛，需要辅助用药，腹肌紧，牵拉反应严重，2级-镇痛效果良好，腹肌较松弛，轻微牵拉痛；3级-镇痛效果极好，腹肌松弛，病人安静无反应。

2.3 新生儿1min和5min评分。

2.4 麻醉后神经系统并发症（术后48h内）及术中、术后的不良反应，如低血压，恶心呕吐等。

3 统计学处理

所有数据均采用SPSS11.5统计软件进行统计处理。所有数据均以均数±标准差（X±S）表示。组间用独立样本t检验，组内用配对t检验，比例用卡方检验，P

4 结果

4.1 两组产妇的年龄、体重等资料均无显著性差异（P>0.05）。

4.2 感觉和运动阻滞（见表1）。

感觉阻滞起效时间、疼痛感觉阻滞平面、平面固定时间、感觉阻滞维持时间。感觉阻滞起效时间长于B组，（P0.05）。Bromage评分A组（2.03±0.68）明显少于B组（2.93±0.21）（P

4.3 麻醉效果（见表2）：两组麻醉效果分级无显著差异（P>0.05）。

4.4 不良反应（见表3）：与R组相比，B组血压下降更趋明显（P

Apgar评分：两组新生儿1min和5min Apgar评分无显著差异（P>0.05）。

5 讨论

罗哌卡因作为一种新型长效局麻药，与目前临床上应用较多的布比卡因具有相似的化学结构和药理特性，而对于中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因。由于布比卡因心脏毒性反应有时较为严重且难以复苏，在产科麻醉中通常避免使用0.75%布比卡因。本研究显示：0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因在剂量相同时，罗哌卡因较布比卡因感觉阻滞及运动阻滞起效慢，但低血压、恶心、呕吐的发生率明显低于布比卡因组。由于罗哌卡因的心脏和中枢神经系统的毒性及血液动力学改变小，产妇低血压发生少，因此，罗哌卡因用于腰麻对产妇及胎儿是安全有效的。

参考文献

[1] 王玲，黄宇光，等.0.75%罗哌卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉的研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19：325-327