小柴胡汤加减治疗腓肠肌痉挛54例疗效观察

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摘 要 目的：观察小柴胡汤加减治疗腓肠肌痉挛的疗效。方法：均采用小柴胡汤加减治疗。结果：能明显改善腓肠肌痉挛的症状，有效率85%，疗效与疗程、病程和年龄相关。结论：小柴胡汤加减治疗腓肠肌痉挛疗效明显，复发率低，无不良反应。

关键词 小柴胡汤 腓肠肌痉挛 疗效观察

资料与方法

收治腓肠肌痉挛患者54例，男17例，女37例（含孕妇9例）。其中年龄22～36岁9例，60～70岁42例，71～83岁3例。本病例孕妇和中老年妇女多见，男性发病较少。

方法：小柴胡汤为主方加味：柴胡12～20g，黄芩9～18g，人参6～15g，半夏（洗）9～18g，甘草5～10g，生姜9～18g，大枣6～10g。

如目眩耳鸣，唇爪无华，舌质淡，脉细无力，加当归、白芍、川芎、熟地。如转筋疼痛，加木瓜、鸡血藤，日1剂水煎，早中晚饭前半小时分服。以上治疗均1周为1疗程，服药期间均停用其他中西药物。并且注意饮食营养搭配，尽量多食补气血的食物。

孕妇多食可口生血成份多的食物，增进食欲，腹泻患者食易消化食物。适当的户外活动，保持精神舒畅。

疗效判断标准：①治愈：腓肠肌痉挛、疼痛、头晕、目眩等消失，半年以上无复发。②有效：痉挛、疼痛基本消失，疼痛减轻。③无效：腓肠肌痉挛、疼痛无明显减轻，头晕、目眩症状基本如前。

结 果

用以上方法治疗，1～2个疗程。54例中治愈38例（70%），半年内未复发；停药1个月以后复发9例（17%）；无效7例（13%）。发病时间长体质差，痉挛时间较长，年龄偏大，78岁以上效果差。

讨 论

腓肠肌痉挛近似于“痿证”范畴，因先天不足，久病体虚，孕妇冲任空虚，肝血虚，血液不充足，则肝脏贮存血液，调节血流量降低，供应全身的血液减少，经筋不得濡养。因出血致肝脏藏血，肝脏血量少时则筋、手、足功能异常，出现肢麻、手足痉挛，特别是腓肠肌痉挛，头晕目眩。

小柴胡汤出自《医宗金鉴》，是和解少阳的代表方剂。少阳为病，邪已离太阳之表，但又未入阳明之里，故不可用汗、吐、下之法，只有和解一法适宜。

据现代研究得知，小柴胡汤具有加强大脑皮层的兴奋过程，加快神经冲动的传导，改善神经运动的灵活性，有强心的作用。对血管有扩张作用，能刺激造血器官，使造血机能旺盛，能增强机体免疫力。有抗菌作用，降低血管通透性。有解热、镇痛、镇静作用，改善肝功能，增加造血和贮血功能。加味中的木瓜，味酸温，归肝、脾经、舒筋活络、和中祛湿、吐泻转筋；鸡血藤，味苦、微甘、温，归肝经、行血补血、舒筋活络；白芍，味苦、酸、微寒，归脾肝经、养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳，对血虚肝旺、筋失所养，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。加味中的当归，味甘、苦、辛、温，归肝，心脾经，补血活血，调经止痛。川芎，味辛、温，归肝，胆心包经，活血行气，祛风止痛。熟地，味苦、甘、涩、微温，归肝，肾经补益精血，重点补肝肾，养精血。有扩张周围血管，增加下肢血流量，肌肉的张力减低，收缩降低，降低挛缩。

概括上文，腓肠肌痉挛的起因、发病，总归不外先天不足，病久体虚，孕期营养缺乏或房劳过度，伤及肝肾，内外失衡，导致气血失调。小柴胡汤中柴胡疏肝气，使邪从外宣。黄芩清里热，两药和用达到内清外透，邪气得已和解。用人参、大枣、甘草，益气调中，扶正祛邪。生姜、大枣和营卫调寒热。甘草调和诸药。加木瓜、鸡血藤，能养血荣筋止痛。加当归、白芍、川芎、熟地补血调血。之所以能取得良好的效果实为小柴胡汤扶正祛邪，调和肝血之功能。