耳痛的发生机制及分类
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痛觉不但可以由刺激引起，过冷、过热以及各种过强物理、化学因素作用于机体都能引起痛觉。一些体液因素(如组胺、5-羟色胺)的存在也能增加痛觉感受器的敏感性，加强与延长其冲动发放。疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，以及保护性和病理性反应。痛的生理意义为接受对机体有损害的刺激，并引起保护性反射反应。痛觉刺激能引起自主神经系统一系列反应。剧烈的疼痛刺激能造成中枢神经系统调节活动的严重障碍，并导致血压下降、心脏活动减弱、呼吸与体温调节紊乱等。
疼痛主要有两类，一类是快速感觉，起自皮肤，并由Aδ纤维传导；另一类是慢痛，由伤害刺激产生，例如皮肤深层组织、肌肉、关节和内脏的组织损伤，它是由无髓鞘的C纤维传导的。两类疼痛均源于高强度刺激。
耳痛是一种常见症状，耳痛的发生与外耳及中耳的神经分布和解剖结构密切相关。
神经分布
耳郭的神经分布 耳郭的神经分支非常丰富，起源有三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和耳大神经。
耳颞神经 来自三叉神经下颌支，在外耳道软骨部的下颌关节凹深部分出2小支，一支随耳颞动脉上行，在耳郭前分为终末小支，分布于耳郭前上部及颞骨皮肤；一支自腮腺内发出分布于腮腺，经耳神经节换神经元后发出节后纤维，自翼外肌两头穿出，分布于颊部的皮肤和颊黏膜。
迷走神经耳支 自迷走神经的上神经节分出后，和舌咽神经分支联合，行于颈内静脉后方，进入颈静脉窝内的乳突小管，横过面神经管，从鼓乳裂穿出，分布于耳郭后部和外耳道。
耳大神经 从颈丛第2、3颈神经发出，相当于耳垂平面分出耳前支和耳后支。耳前支分布于耳郭前面，耳后支分布于耳郭后面中部皮肤；一只子自腮腺内发生干腮腺，经耳神经节换神经元后发出节后纤维，自翼外肌两头突出，分布于颊部的皮肤和颊黏膜。
枕小神经 为颈丛第2、3颈神经分支，分出耳支分布于耳郭后上部。
面神经耳支 面神经出茎乳孔后分出一耳支，沿耳郭后沟上行，再分成耳前支、耳后支，分别分布于耳郭前后面。
以上神经在皮内形成较密的神经网，由神经网发出的神经纤维在表皮形成感觉神经末梢。因此，耳郭皮肤对各种感觉比较灵敏。
外耳道的神经分布 耳颞神经分布于外耳道前壁。因此，牙痛可引起耳痛。其后壁由迷走神经耳支支配，故刺激外耳道，可引起反射性咳嗽。有人发现，骨性外耳道皮肤和鼓膜表面比其他部位有较大的神经干，因此，该区域对任何刺激均非常敏感。
鼓室及鼓膜的神经分布 鼓膜外侧面有三叉神经耳颞支和迷走神经耳支分布。舌咽神经和面神经分支也可以支配鼓膜。内侧面由舌咽神经鼓室丛支配，故咽喉疼痛时可放射至耳部。分布于鼓膜的大部分神经纤维与动脉伴行，从后上方越过松弛部绕锤骨柄后方下降至脐部，故松弛部神经支配丰富。而紧张部神经纤维较少。鼓室丛位于鼓岬表面，往往部分或全部被鼓岬的薄层骨质覆盖，丛内含有感觉纤维和自主神经纤维，自此丛发出分支，分布于鼓室乳突气房及咽鼓管的黏膜和血管。参与构成鼓室丛的神经主要有：①舌咽神经鼓室支――起于岩神经节，经鼓室小管入鼓室，沿鼓室内侧壁上升分为数小支，与其他神经支吻合形成鼓室神经丛，该神经丛发出小支分布于鼓室乳突及咽鼓管；②颈鼓支――由颈内动脉交感神经丛发出，穿经颈鼓小管，在圆窗窝下缘前方进入鼓室，加入鼓室神经丛；③面神经鼓室神经交通支――起于膝状神经节，加入鼓室神经丛；④三叉神经咽支分支于咽鼓管。
解剖特点
由于耳郭主要由弹性软骨构成，软骨表面有软骨膜，外面就是很薄的皮肤，缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密相连，耳郭皮肤及周围组织的感染非常容易使软骨膜受累，软骨膜炎性反应和炎性渗出物积于软骨膜下，可引起剧烈疼痛。外耳道皮肤下的组织也很少，而且神经分支丰富，所以，即使感染不是很重，也会引起相当剧烈的疼痛。另外，耳郭软骨与外耳道软骨连续，故当外耳道发炎时，压迫或牵拉耳郭，则疼痛明显加剧。外耳道软骨并非一个完整的管道，其前下方与腮腺相邻，腮腺炎或脓肿时炎症及脓液可侵入外耳道，外耳道疖肿的炎症也可感染腮腺，从而引起耳痛及腮腺区的疼痛。
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疼痛分类
按疼痛的部位分类 广义的讲，疼痛可以分为躯体痛、内脏痛和心因痛三大类，其中躯体痛按照其具体解剖部位又可以分为头痛、颈肩痛、胸痛、上肢痛、腰背痛等。
按疼痛的持续时间分类 一般认为，＜6个月的为急性痛，持续时间＞6个月的疼痛为慢性疼痛，持续＞2年的疼痛常被认为是永久性疼痛。也有观点认为，对于非恶性疼痛，3个月是区分急、慢性疼痛的时间点。
按疼痛的原因分类 根据疼痛的发生及原因可以分为创伤性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛、心因性疼痛等。创伤性疼痛多见于骨折、烧伤、扭伤等引起的急、慢性疼痛。炎性疼痛主要是与外周组织损伤和炎症有关，如类风湿性关节炎等。神经性疼痛是由于中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛，如带状疱疹后神经痛、糖尿病引起的神经病变等。癌性疼痛是因肿瘤压迫、浸润周围组织或神经所引起的疼痛，如肝癌、胃癌以及恶性肿瘤骨转移所致的疼痛。心因性疼痛多是由于心理障碍引起的疼痛，常常没有确切的躯体病变，除疼痛外还可以伴有失眠、抑郁等。
耳痛根据发病原因分为原发性耳痛、反射性耳痛以及神经性耳痛，本期专题讲座将会详细介绍，在此不再赘述。