胎儿窘迫导致新生儿窒息相关因素的探讨

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摘 要 目的:探讨胎儿窘迫导致新生儿窒息的相关因素。方法:对临产时发现胎儿窘迫或分娩后诊断为新生儿窒息73例的相关因素分析。结果:过期妊娠及早产儿胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比足月妊娠分娩高,脐带因素,胎头受压,胎盘因素仍然是造成胎儿宫内窒息及新生儿窒息的重要因素而且宫内窘迫持续时间越长,出生后新生儿窒息率越高,Aprar's评分越低。结论:结合分娩前及分娩时的病史,B超、胎电临护等联合临测手段对绝大多数胎儿窘迫可以提前确诊,通过及时干预和出生后新生儿复苏的抢救准备工作,可降低新生儿窒息发生率。

关键词 胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 相关因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.124

资料与方法

2007年7月～2009年1月收治出生的新生儿阿氏评分异常及临产后发现胎儿窘迫者,对其进行临床资料分析。1330例孕产妇中,初产妇1102例,经产妇228例,平均年龄252岁,出生新生儿1332例(其中有2例双胎妊娠)在临产时发现胎儿窘迫或分娩后诊断为新生儿窒息73例,其中初中妇61例,经产妇12例,平均年龄26岁,胎儿窘迫及新生儿室息发生率562%。

研究方法:对1330例孕产妇临床资料进行分析,了解胎位与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系、发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的原因、胎儿窘迫持续时间与新生儿Aprar's评分的关系、分娩方式与新生儿窒息的关系、胎电监护与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系。

胎儿窘迫诊断标准:①胎心率异常(胎心率在160次/分以上尤其大于180次/分为胎儿缺氧的初期表现,或120次/分以下尤其

新生儿窒息的诊断标准:出生后即刻行新生儿Aprar's评分,8分以上为正常新生儿,4～7分为轻度窒息,0～3分为重度窒息[2]。

结 果

孕周与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系:早产和过期产发生胎儿窘迫及新生儿窒息与足月产相比较,差异有显著性(P

胎位与胎儿窘迫及新生儿窒息的关系:枕前位分娩较其他胎位分娩新生儿窒息及胎儿窘迫发生率低,由于臀位剖宫产指征放宽使臀位胎儿窘迫及新生儿窒息发生率明显降低。

发生胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的原因:造成胎儿窘迫及新生儿窒息诸因素中脐带因素占首位,其次为胎盘因素及胎头受压,其他因素也不容忽视。

胎儿窘迫持续时间与新生儿Aprar's评分的关系:胎儿窘迫持续时间愈长,新生儿阿氏评分愈低。

分娩方式与新生儿窒息的关系:表明发生胎儿窘迫行剖宫产结束分娩,新生儿窒息率明显降低,与采取其他分娩方式有明显差异(P

胎电监护与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系:产前及产时进行胎电监护发现异常,结合临床胎儿宫内缺氧所表现的一系列症积极采取措施,必要时行剖宫产终止妊娠,可显著降低新生窒息发生率。

讨 论

胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧并发生一系列代谢改变,危及胎儿的健康和生命。本研究资料显示,胎儿窘迫及新生儿窒息在过期妊娠及早产儿中发生率比足月妊娠分娩高,主要与胎盘功能减退及胎肺发育不成熟有关,脐带因素及胎头受压仍为造成胎儿窘迫及新生儿窒息的重要因素。胎儿宫内窘迫持续时间越长出生后新生儿窒息发生率越高,Aprar's评分越低。胎儿窘迫时胎心率变化,羊水粪染,胎动改变及胎儿头皮血pH值下降,胎儿缺氧至低氧血症。由于胎儿缺氧未能及时得到纠正,胎儿在宫内经历原发性呼吸暂停阶段和继发性呼吸暂停阶段,引起呼吸中枢麻痹,往往表现为出生后新生儿窒息;另外,呼吸中枢受抑制或损害,如胎儿颅内出血及宫内大脑长期缺氧;药物影响或呼吸道阻塞或肺发育不良,心脏畸形等均可造成新生儿窒息。

临床常根据分娩前及分娩时的病史进行预计:①分娩前的高危因素如妊高症、死产史、孕中晚期出血、羊水过多、羊水过少、过期妊娠、双胎、胎儿宫内发育迟缓。②分娩时选择性急诊剖宫产,先露异常、胎膜早破、急产、滞产、胎心率异常、羊水粪染、脐带脱垂,使用全身麻醉等,结合病史及B超检查(羊水量及胎盘成熟度)胎电监护(无负荷试验,NST无反应型,OCT和CST阳性提示胎儿在分娩过程不能耐受缺氧。如果发现胎儿窘迫,经改变和吸氧,药物治疗无效或预计在短时间内不能经阴道分娩导致新生儿出生后窒息者,应即时采取剖宫产终止妊娠,并术前做好新生儿窒息抢救准备工作[3～4],以降低新生儿窒息的发生率、死亡率和远期后遗症。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:135.

2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1998:268.

3 杜吉林,蔡诗演.新生儿窒息的复苏.实用妇科产科杂志,1990,6(4):217.

4 乐杰,王志杰.宫内窘迫的紧急处理.实用妇科学产科杂志,1990,6:27-67.