经肘关节内外切口手术治疗肘关节骨化性肌炎

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摘 要 目的:通过对20例肘关节骨化肌炎病人的临床资料进行分析,对手术方法、时机进行探讨。结果:取得了满意的治疗效果,切口愈合,关节功能恢复良好。结论:提示肘关节骨化肌炎成熟后,肘内外切口行骨块摘除和肘关节松解术,能取得满意的疗效。

关键词 肘关节 骨化肌炎 内外切口 手术治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.064

资料与方法

2000～2008年采用肘内、外侧切口手术治疗肘关节骨化性肌炎20例,男15例,女5例,年龄10～50岁。所有病人X线均示有肘关节周围片状,云絮状、带状、环状密度增高,确认为骨化肌炎。左肘外伤强直11例,右肘9例。17例术前屈曲肘关节45°～90°,3例肘关节完全伸直畸形,不能屈曲。20例中11例肱骨髁上骨折,7例肱骨内上踝骨折,1例为软组织伤,1例为肘关节脱位。

治疗方法:术前确定骨化性肌炎较严重并处于静止期,摄近期X线片,预防性使用消炎甾体类药物。手术方法:臂丛麻醉,取肘内外侧切口,外侧切开皮肤,皮下组织在肱三头肌与肱挠肌间隙至肱骨远端。手指摸团块状的骨化组织用电刀仔细将骨化组织在其外侧边界切开,由于骨化组织位于肱骨下端与肱三角肌间隙,故分离时注意保护肱三头肌腱,尽量避免将肱三头肌腱一并切除。内侧直肱骨内踝向上作长约5cm切口,切开皮肤,皮下组织,小心分离出尺神经,并牵向一侧作好保护,自内侧切开剥离骨化组织,并将内、外侧切口贯通,将整块骨化组织自肱骨下端凿下取出骨创面使骨蜡予以封闭,活肘关节寻找限制关节活动的瘢痕组织并切断、松解之。术后:消炎甾体类消炎痛25mg口服,2次/日使用1个月,术后3～6天开始白天行肘关节功能锻炼,夜晚石膏托功能位固定。

结 果

本组随防12～60个月,平均40个月,按改良Gassebevu张长松制定的疗效标准[1]系统评定肘关节功能,优14例,良3例,可3例,优良率85%。1年后拍片复查骨化肌炎未见复发。

讨 论

局限性骨化性肌炎好发于肘关节及髋关节等部分,目前确切发病机制尚不清楚,通常认为各种创伤、神经损伤和炎症等因素可造成纤维细胞转化为成骨细胞,进而引起局限性骨化性肌炎[2]。

手术时机要等到骨化肌炎成熟病程不得少于1年,若系单纯骨化性肌炎成熟,一定要待其成熟。McAuliffe[3]认为待局限性骨化肌炎成熟后再行切除术的观点不一定正确,对严重功能丧失者应早期手术,以避免严重的骨质疏松及病理性骨折的发生。

手术入路的选择:通常术者会经过肱三头肌做舌形瓣而切断肱三头肌,或经尺骨鹰嘴做截骨术。我们采用肘内外侧联合入路既可以充分显露肘关节前后组织,充分显露骨化组织予以彻底清除;又可以保留完整的伸肘装置,完全可以术后早期作肘关节功能锻炼。

术中、术后注意事项:①仔细操作,彻底止血,保护好神经血管、异位骨块清除干净,术后1周即可开始无痛下肘关节屈伸锻炼。②配合服用消炎痛,既可减轻疼痛,又可减少复发。③有条件,术后3天后可作适当放疗,也可减少复发。

综上所述,经肘内、外侧切口治疗肘关节骨化性肌炎既可充分暴露骨化组织,也能保持伸肘装置的完整,利于术后功能锻炼,利于肘关节功能恢复值得推广。

参考文献

1 张长松,季日旭,鲍克新.叉状成形术重建肘关节功能.中华骨科杂志,1998,18,(19):570-591.

2 何大为,沈嗣秀,顾雄华.局限性骨化肌炎特征探讨.中国临床康复,2004,8(2):338-339.

3 McAuliffe JA,Lauderdale F,Wolfson AH,et al.Early exision of heterotopic ossification about the elbow followed byradiation therapy.J Rone Joint Surg,1997,79:749-53.