特比萘芬乳膏外涂治疗甲真菌病150例疗效观察

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甲真菌病是指甲板、甲床和甲周围组织的真菌感染，是一类常见的真菌感染性疾病。具有传染性，发病率高，国内发病率约为15.6％，容易复发和再感染，不同程度的影响患者的生活质量。笔者3年来应用盐酸特比萘芬乳膏配合冰醋酸溶液及复方土槿皮酊外用治疗甲真菌病，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

1.1.1入选标准我院门诊确诊为甲真菌病患者150例。具有典型临床表现。真菌镜检和培养均为阳性，甲根均未受累，均无肝肾疾病史。其中男50例，女100例；年龄最小18岁，最大75岁，平均39.8岁，病程最短8个月，最长33年，平均7年。

1.1.2排除标准依从性差不能坚持按疗程用药、不能及时复诊者和年龄大于75岁小于18岁者：近期内全身或局部用药效果不好者、有心肝肾功能损害及糖尿病患者；孕妇及哺乳期妇女。

1.1.3病甲分布病甲总数1000个。指甲400个，趾甲600个，趾甲发病数高于指甲，同时有指、趾甲感染者50例，占33.33％。左手病甲198个。右手病甲202个；左足病甲280个，右足病甲320个。

1.1.4临床表现甲板增厚30个、甲下角质堆积350个、甲分离70、甲纵嵴320个、甲横沟40个、甲破损40个、甲变色150个、全甲破坏等。以甲下角质堆积和甲纵嵴最常见。临床分型：远端侧位甲下型甲真菌病(DLSO)540个(54％)，全甲营养不良型甲真菌病(TDO)250个(25％)，浅表白甲型甲真菌病(SWO)190个(19％)，近端甲下型甲真菌病(PSO)20个(2％)。

1.2治疗方法将病甲尽量修剪磨锉浸泡20 min，治疗组用冰醋酸湿敷15 min，继之涂抹盐酸特比萘芬乳膏：对照组修剪磨锉浸泡20 min，依次外搽复方土槿皮酊。15 min后涂盐酸特比萘芬乳膏。塑料薄膜封包。2次，d，疗程3个月。

1.3疗效评价标准痊愈为病甲完全消失，新长出的甲板光滑，真菌学镜检及连续培养2次均为阴性；有效为病甲消退不小于50％。有部分新甲长出，真菌学镜检及培养为阴性：无效为病甲消退

2　结果

2.1疗效两组甲真菌病患者经3个月治疗后，治疗组70例患者中痊愈46例(65.71％)，有效16例(22.86％)，总有效率88.57％；对照组80例患者中痊愈50例(62.5％)，有效20例(25％)，总有效率87.5％。治疗组指，趾有效率为90.5％、83％；对照组其指／趾有效率89.9％、80.67％。两组疗效不好者多为趾甲分别是11.43％、12.5％。且病程较长者，两组病程最长者分别是33年和30年。

2.2不良反应两组用药期间未发现严重不良反应。

3　讨论

李昌吉等对兰州地区浅部真菌病的初步分析显示，甲真菌病占浅部真菌病的27.8％。甲真菌病因药物不容易进入甲板，治疗困难，目前主要是用内服、外用抗真菌药物治疗，但内服药物比较贵，对肝肾功能有影响，治疗有一定局限性，外用治疗时，由于甲板的结构致密。使外用药物很难渗入，而导致治疗失败。30％冰醋酸是一种外用治疗甲真菌病的药物。具有良好的穿透性。故可消除一般药物很难达到的甲床处的真菌。其抑菌和杀菌作用主要针对真菌细胞膜，使真菌细胞膜破裂，起到杀菌作用，治疗各种皮肤浅部真菌感染。复方土槿皮酊主要成分有苯甲酸、水杨酸、土槿皮酊。土槿皮酊含土槿皮酸(约+0.8％)，其药理作用是对多种常见致病真菌均有不同程度的抗菌作用。水杨酸有抑菌、可软化溶解角质使蛋白变性，破坏角质完整的作用。从而使病甲软化脱落。苯甲酸具有抗细菌、真菌作用。土槿皮酊与水杨酸配伍。有利于抑制和杀灭寄生于皮肤深部的真菌。三者合用具协同作用，使治疗甲真菌病的效果更佳。外用。局部涂于患处，1-2次，d。特比萘芬是丙烯胺类谱广抗真菌药物，它抑制角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜的重要组成成分麦角固醇的合成，角鲨烯积聚真菌细胞内，发挥杀菌、抑菌作用。谭亚平报道，口服盐酸特比萘芬片治疗甲真菌病的治愈率指甲为82％-94％，趾甲为67％-81％；另兰岩菊等报道。口服治愈率可达75.76％。我们采用盐酸特比萘芬乳膏配合冰醋酸及复方土槿皮酊外用治疗甲真菌病，取得与口服药物相似的效果。口服盐酸特比萘芬因通过肝脏排泄。可导致肝损害，而外用药物可最大限度避免肝损害的发生。

通过对两组甲病患者采用以上方案治疗观察结果说明，该疗法疗效好，费用低，无不良反应。患者易于接受，值得临床推广。